急诊胃镜检查在儿童上消化道疾病中的应用

张书红 徐晓华 刘风霖 李 娟 宋 华 赵 煜

近年来，急诊胃镜检查技术在儿科的上消化道疾病的病因诊断越来越重要，尤其在对上消化道出血的病因诊断、治疗及胃内异物钳取术方面的作用更为突出。现将我院1999年8月—2009年11月经急诊胃镜检查确诊或进行治疗的297例上消化道疾病患儿的诊治情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 297例中，男192例，女105例，年龄9个月～14岁，平均7.42岁。≤3岁109例（36.8%），4～6岁82例（27.5%），7～14岁106例（35.7%）。以突发的消化道出血为主要表现者272例，以上消化道异物就诊者25例。272例消化道出血患儿中呕血者166例，黑便者71例，呕血伴黑便者35例。56例患儿发病前有服用非甾体抗炎药病史。暴饮暴食17例，酗酒2例，车祸及外伤致应激反应4例。重症感染2例，严重精神刺激1例。部分患儿伴有恶心、腹痛及上腹部不适。155例患儿平素有反酸、呃逆、呕吐、腹痛病史。19例患儿既往有肝脏病史。25例消化道异物患儿为入院前吞服尖锐性异物。全部患者中失血性贫血113例，32例伴失血性休克，血红蛋白（Hb）最低34.0 g/L。

1.2 方法 全部患者在入院后48 h内采用Olympus XP20或XP240胃镜进行急诊镜检。以消化道出血为主要表现的272例于病灶部位和（或）胃窦部取黏膜1～3块活检，行常规快速尿素酶幽门螺杆菌（Hp）检测，其中85例做病理检查。

1.3 治疗原则 全部患儿均予黏膜保护剂及止血对症治疗。Hp感染相关的胃炎或溃疡病确诊后即采用奥美拉唑（或雷尼替丁）+羟氨苄青霉素（或克拉霉素）+甲硝唑联合规范治疗。胃石症及胃淋巴肉瘤转入相关科室继续治疗。

2 结果

2.1 胃镜检查结果 （1）急性胃黏膜病变82例，占消化道出血患者的30.1%（82/272）。表现为胃体和（或）胃窦黏膜充血水肿，有点片状出血和（或）多发浅表性糜烂，考虑为糜烂出血性胃炎。其中37例伴表浅溃疡形成，包括胃窦22例，胃体6例，胃角3例，十二指肠球部4例,复合性溃疡2例。（2）消化性溃疡102例。其中十二指肠球部溃疡92例，胃溃疡10例。（3）浅表性胃炎或伴十二指肠球炎47例。（4）胃底食管静脉曲张29例。（5）其他6例，包括胃多发息肉（Peutz-Jeghers综合征）2例，胃石伴胃溃疡3例，胃淋巴肉瘤1例。（6）未见出血病灶6例。（7）胃镜下发现尖锐性异物25例。297例中Hp检测阳性者82例。胃镜下有活动性出血者64例，以黏膜渗血为主，其中12例可见裸露血管出血。

2.2 病理结果 （1）35例局部黏膜上皮脱落、变性、坏死，覆盖有纤维素样渗出物，可见嗜中性粒细胞浸润。黏膜及黏膜下血管充血、水肿，有弥漫性或灶性出血。溃疡者可见黏膜面连续性破坏，黏膜肌断裂，有出血和纤维素样渗出，但溃疡底部和边缘无纤维结缔组织，符合急性炎症改变。（2）47例黏膜上皮细胞变性，固有膜浅层水肿、充血及炎性细胞的浸润，主要为淋巴细胞及浆细胞，符合黏膜慢性炎症改变。（3）2例肠黏膜腺体增生，排列紊乱，易见核分裂象，局部见较多炎细胞浸润，结合临床符合Peutz-Jeghers综合征。（4）1例见反应性淋巴滤泡增生，淋巴瘤细胞位于淋巴滤泡边缘带周围，部分呈局灶性浸润，固有膜中见淋巴上皮样改变。有淋巴滤泡生成，胃腺破坏，考虑胃淋巴肉瘤。

2.3 胃镜下治疗 64例胃镜下有活动性出血者，经镜下局部喷洒立止血（巴曲酶）或凝血酶，55例于24 h内出血停止，9例于72 h内出血停止。25例胃内尖锐性异物患儿的异物均顺利取出，无并发症发生。

2.4 预后 82例急性胃黏膜病变者中16例治疗后复查胃镜，其中6例糜烂出血性胃炎治疗后1周复查，黏膜完全修复；1例应激性溃疡治疗10 d复查，溃疡黏膜愈合正常；9例胃窦多发溃疡，2周复查亦痊愈，无瘢痕形成。

3 讨论

上消化道疾病是儿科常见病，特别是急性上消化道出血更是儿科常见急症，严重时可危及生命。急诊胃镜检查提高了小儿上消化道出血病因诊断的准确性。特别是急性胃黏膜病变，由于其病变表浅，经治疗后黏膜修复迅速，且愈合后创面不留瘢痕，故急诊胃镜检查对其确诊有重要意义，本组资料确诊82例（30.1%），与文献报道的15%～30%相符[1]。另据文献报道，在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，病因诊断阳性率一般达80%～90%以上[2-3]。对一些X线钡剂检查不易发现的糜烂性胃炎、浅溃疡，急诊胃镜可迅速做出诊断。胃镜下可直接观察病变，了解出血情况，并根据病灶情况局部喷洒止血药进行止血治疗，与鼻饲管打入止血药对比，针对性更强，减少了盲目性，且止血更迅速[4]。本组资料显示，64例胃镜下有活动性出血者，经局部喷洒止血药，24 h内出血停止者55例，效果明显。急诊胃镜检查除能及时明确胃炎、消化性溃疡、胃底食管静脉曲张等常见病外，还能明确如胃石症、胃肿瘤、Peu⁃tz-Jeghers综合征等少见疾病所致的出血病因。胃内尖锐性异物亦是儿科常见急症。文献报道，虽然大部分异物可顺利通过胃肠道而不发生意外，但是相关的合并症发生率可高达35%[5]。急诊内镜下行异物取出术是最快速、创伤最小的治疗办法[6]，与手术相比可明显减少并发症和患者的痛苦及治疗费用。本组资料25例胃内尖锐性异物患儿均行急诊胃镜检查，异物均被顺利取出，无并发症发生。

综上所述，急诊胃镜检查是儿童上消化道疾病最可靠的诊治手段。在病情允许的前提下急诊胃镜检查时间越早越好，病因诊断为制定合理有效的治疗方案提供了可靠依据，避免了盲目性。

[1]邹逢佳,张秀骂,郑天文.急诊胃镜检查诊治小儿上消化道出血32例临床体会[J].中国小儿急救医学，2009，16（6）:579-580.

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[4]陆海英.上消化道出血358例急诊胃镜分析[J].中国临床新医学，2009，2（10）:1085-1086.

[5]孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（1）:69-70.

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