《傅青主女科》带下病浅谈

刘东平

（陕西中医学院中医临床医学院妇科教研室，咸阳 712046）

《傅青主女科》带下病浅谈

刘东平

（陕西中医学院中医临床医学院妇科教研室，咸阳 712046）

《傅青主女科》论述带下之病位、病因、病机及分型辨治，因带下色、质、气味不同，分为白、青、黄、黑、赤带，分别创完带汤、逍遥散、易黄汤、利火汤、清肝止淋汤；傅青主辨证详明、立法严谨、说理透彻、用药精当，对后世中医妇科影响深远，对治疗带下病颇具参考价值，值得潜心研究。

傅青主女科；傅山；带下病

傅青主（1607—1684年），本名傅山，字清竹，后改字青主，山西阳曲（今太原）人，为明末清初著名医学家。著书有《傅青主女科》[1]，该书对妇科经、带、胎、产常见病症都有精辟论述，且言简意赅，选药组方精练，配伍严谨，方药平中见奇，是一部颇有临床价值的传世之作。带下一证，在临床极为常见、多发，将其列在诸篇之首，足见傅山对带下病的重视。笔者试对《傅青主女科》带下病浅析如下。

1 带下病的病位、病因、病机

傅山认为以“带”定名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。盖带脉通于任、督，任、督病而带脉始病。带脉具有约束“胞胎之系”之功，若带脉无力，则难以提系胞胎，所以带脉弱则胎不牢易坠；经水不能受气而化，则反变为带病。以上足见带脉无力提系胞胎，是其关键切入点，这在中医应责之于脾虚，脾之升清无力，则带脉提系胞胎无力，而脾虚又运化水液之力弱，随之津液聚而为湿，湿浊下流，则为带下。如《傅青主女科》云：“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者,所谓白带也。”此乃带脉损伤，约束失司，认为带下病病位在带脉。

傅山在卷首开宗明义，“带下俱是湿证”可谓是一语中的，高度概括了带下病病因，无论是何种带下，其发病均离不开湿邪，湿邪既是致病因素，又是主要病理产物。无论是湿盛火衰而致的白带，还是肝经之湿热而致的青带，任脉之湿热所致的黄带，火热之极的黑带，湿郁火热的赤带，均应证了“带下俱是湿证”的观点。而湿邪又分为外湿和内湿之分，外湿多由“湿气之侵，热气之逼”，即外感六淫湿、热之邪所致；内湿大致因“脾气之虚，肝气之郁”，即肝脾脏腑功能失调所致。跌扑闪挫、房事纵容、狂饮醉酒、郁怒癫狂等均为带下病的病因。

傅山认为带脉受损，不能约束是带下的关键病机。“带脉者，所以约束胞胎之系也。”“带脉不能约束而有此病。”“带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而癫狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，反变为带矣。”且“带脉横生，通于任脉”，任脉为“阴经之海”，主一身之阴津，其“直上走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中津液尽化为精，以入于肾矣，惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。”说明热邪伤及任脉，津液不能化精，化为湿热之邪，损伤带脉，带脉失约。傅山还指出：“任，督病而带脉始病。”由于任脉主一身之阴气，督脉主一身之阳气，带脉环腰一周，有如束带，有约束诸脉的作用。任督正常则妇人经水调匀，胎产无异；任督受损，则水谷之气不化生精血而生经水，反聚为湿，伤及带脉，带脉失约，则为带下。

肝郁脾虚是带下病的主要脏腑病机，脾主运化，脾虚运化失职则湿聚，“脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”,故脾虚为致带下病的原因之一。肝主疏泄，性喜条达，肝气郁滞，木不疏土，克伐脾气，则脾失运化，水湿泛溢。故傅山指出：“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，而停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出。”“况加以脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热气之逼，安得不成带下之病哉”。肾主水而司二阴，“带脉通于肾”，房劳多产伤肾，下焦相火妄动亦可致带下病。可见带下病与脾、肝、肾关系密切。此外，傅山还提到了胃火、膀胱之火、三焦之火等皆可“熬煎”津液成带。

2 五色带下辨治特点

傅山根据自己长期的医疗实践，以带下色、质量和气味为辨证要点，将带下的白、黄、青、黑、赤5色辨为带下5证，创方5首，辨析清晰，说理透彻，同时融入中医的五行学说，藏象学说，气机学说与经络学[2]。

2.1 白带 白带指带下色白，终日连绵不绝。傅山认为“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤”所致，脾与胃互为表里，脾病必及于胃，故“治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品”，即健脾疏肝祛湿，方用完带汤。方中白术、山药用量均为30 g，白术甘温，山药甘平，一温一平，补益脾胃，阴阳兼顾，山药又可补肾而固带脉，两药皆炒用以增强健脾燥湿止带之力。辅药用量为6～15 g，辅以人参健脾益气，苍术温阳升散，燥湿健脾，陈皮理气而疏导脾经之滞，理气温胃，脾气健旺则水湿自能运化，亦即“寓补于散之中”；水湿既化，必使其有出路，故以车前子通利水湿；柴胡升提开达肝木之气，荆芥穗疏肝解郁，升发清阳之气；白芍酸敛阴柔，不使肝气升散太过，即“寄消于升之内”,陈皮、柴胡、荆芥穗3药用量极小，为1.5～3 g；甘草调和诸药。傅山自注：“此方脾胃肝3经同治之法。”正所谓“开提肝木之气，则肝血不燥，何致下克脾土，补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气”。傅山顾护脾胃之气，欲补养气血，必先开发生化之源，有利于扶正祛邪，不失调肝顺气之机，有益于气之升降，有补有散，有升有消，立法谨严。该方用药10味，药量轻重悬殊，主次分明，不愧为一首治疗带下病的有效名方。现代药理研究表明，完带汤有良好的抗炎、镇静、镇痛、强壮作用，可用于治疗慢性宫颈炎，阴道炎，附件炎致带下属脾虚肝郁、湿浊下注者。临床当详辨脉证，使用得当，效若桴鼓。

2.2 青带 青带指带下色青，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭。傅山认为“夫青带乃肝经之湿热”所致，“肝之性既违，则肝之气必逆。气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出”，带下色青者，为肝木之本色，肝木喜水润，而湿为肝木之所恶，因肝木被脾土湿气所侮，肝气必郁，疏泄功能失常，影响气机升降，水湿停于中焦，湿蕴化热，湿热下注，损伤带脉，从阴器出而成青带。治法宜“解肝木之火，利膀胱之水”，即疏肝清热利湿。方用加减逍遥散，方中以白芍、茯苓为主药，均用15 g，柴胡升发肝之清阳之气，使肝气条达，气机舒畅；白芍养血柔肝，使肝得血养而不横逆；茯苓、茵陈蒿健脾渗利水湿，清利湿热，使湿热之邪下达膀胱而有出路；生甘草用15 g，泻火，缓急，一方面助白芍缓急止痛，调和肝脾；另一方面与宣泄肝经之郁热、苦寒的栀子相配，可甘苦共用，泻而不伤，行而不壅；陈皮理气醒脾开郁。诸药合用，使肝得疏，热得清，湿得利，“解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣”。

2.3 黄带 黄带指带下宛如黄茶浓汁，其气腥秽。傅山认为此乃“任脉之湿热也”，谓任脉上承津液，下达入肾以化精。即：“惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿是与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。”如热邪存于下焦，则不能化阴液为精，反化为湿，热与湿搏，损伤任脉，发为黄带。治法以“补任脉之虚，清肾火之炎”。即清热补脾利湿，方用易黄汤，方中重用山药、芡实健脾止带，补任脉之虚，补而不滞，又能利水；山药归脾、肺、肾三经，功能补脾胃、益肺肾，芡实归脾、肾经，功能补脾固肾，兼能收涩止带，肺脾肾三经乃水液转输之关键。黄柏苦寒，直达下焦，既清肾中之火，又解任脉之热，令热去则湿孤，既所谓“肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热也”；白果引诸药入任脉，共奏清热利湿止带之功。车前子利水渗湿，使湿有出路，如是则湿热得解，任脉自安，黄带自止。全方平补脾肾，清热止带，补中有清，涩中有利，标本兼顾，使水火归于正化，则黄带可愈。盖临床湿热带下，用之清热不伤正，补益不留邪，足见组方之精妙。路志正用易黄汤合二妙散，加川楝子、土茯苓、薏苡仁、生牡蛎等[3]，以加强燥脾祛湿，清热止带之功，治疗湿热带下，无不奏效。故原方后注谓：“此不独治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者功更奇也。”

2.4 黑带 黑带指带下色黑，甚则如黑豆汁，其气亦腥，临床罕见。傅山认为：“乃火热之极也。此胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是火热之极之变，而非少有寒气也。”除带下色黑外，伴有“腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿，面色必发红，日久必黄瘦，饮食必兼入，口中必热渴。饮以凉水，少觉宽快……”等症，带下色黑，以症推断，属火热之极，为湿热火毒之邪郁阻下焦血分所致，乃火热蕴毒之证，相当于现代医学之生殖系统感染[4]，如急性盆腔炎、盆腔脓肿、生殖器官感染等急性炎症病变。治法宜“唯以泄火为主”，即泄火解毒除湿，方用利火汤。方中以石膏、知母为主药，寒凉直折阳明经火热；辅以黄连、栀子之苦寒泄火除烦，清泄三焦之热；又得王不留行与刘寄奴之利湿甚急，则湿与热俱无停住之机；佐以白术健脾利湿，以防攻伐太过，损伤脾土，茯苓利水渗湿，车前子利水清热，引热从小便而去则火退湿利；大黄“釜底抽薪”，清热泻火，攻下热结，导热从大便而解。合而成方，使热从二便分消，湿与热无停驻之机，火热退而湿自除，带脉恢复其约束之功，则带下自止。由于本方苦寒峻利，用之当慎。

2.5 赤带 赤带指带下色红，似血非血，淋沥不断。傅山认为此乃：“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，现于其色也。”傅山以肝郁克脾立论，指出：“世人以赤带属之心火误矣。”赤带乃肝木克伐脾土、湿热随气下陷，同血俱下而成，火重而湿轻的病变，治法宜“清肝火而扶脾气”，即清肝养血祛湿,方用清肝止淋汤。方中白芍、当归为主药，皆重用至30 g，白芍平肝益阴，当归补血以制火之炎，火旺由于血衰也，生地黄、牡丹皮、黄柏凉血清热泻火为辅药；黑豆、大枣益气养血补脾，黑豆又能活血利水解毒，牛膝引水下行；香附酒炒，舒肝调经为使药。综观全方，益信“妙在纯于治血，少加清火之味”则血生而火自平，舒肝而土自旺，故“平肝所以扶脾”、“治血则湿亦除”，奏功独奇。

3 结语

纵观全书，傅山精辟透彻的医理，开阔辨证思路，无不发人深醒，启人深思。其论述带下病位病因病机、辨证分型至选方用药无不体现傅山论治带下病旨宗前贤，见解独到，论述精辟，治病求本，辨证施治独具一格，组方精妙，配伍严谨，用药精良，炮制考究，随证变通，匠心独具，可谓师古而不泥古。恰如祁尔诚所云：“谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。”《傅青主女科》这部中医妇科经典著作，无论是从辨证论治、理法方药方面，还是从其学术实践价值方面，至今仍对临床有指导意义，值得我们潜心学习，必将受益无穷。

[1]傅青主.傅青主女科[M].上海：上海人民出版社，1978：13-18.

[2]张文红，王玉荣.傅山女科临证运用[M].山西：山西科学技术出版社，2009：64-68.

[3]路志正.路志正医林集腋[M].北京：人民卫生出版社，1990：100-104.

[4]罗美玉.《傅青主女科》带下病探析[J].山西中医，2004，20（5）：27－28.

Discussion onmorbid leucorrhea in FU Qingzhu’sObstetricsand Gynecology

LIUDong-ping
（Gynecology teaching and research section,Clinical Institute of TCM,ShanxiCollege of TCM,Xianyang 712046,China)

FUQingzhu’s Obstetricsand Gynecology discussed the position,etiology,pathogenesis and syndrome differentiation.According to the color,nature and odor the leucorrheawere divided intowhite,green,yellow,black and red and as a resultWandaidecoction，Xiaoyao powder，Yihuang decoction，Lihuo decoction and Qinggan Zhilin decoction were formulated respectively.FUQingzhu's differentiated syndromewas in detail,his therapeutic principle seriously,and he discussed thesemethods thoroughly and gavemedicine correctly.The acdemic thoughtof FU hasgreat impacton the clinicalgynecology of TCM in the later generation,and has some important reference value on treatingmorbid leucorrhea,deserving our intensive research.

FUQingzhu'sObstetricsand Gynecology;FUShan;morbid leucorrhea

R271.13

A

1672-1519(2011)03-0227-03

刘东平（1973-），女，博士在读，讲师，主治医师，主要从事妇科生殖内分泌疾病的研究。

2010-11-03）