食管癌术后的中医药治疗

江鸿杰

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术仍是治疗该病的主要手段，术后辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。临床常见术后并发证如腹泻，返流，胃排空障碍，肺部感染等，又如术后综合治疗常见的化疗所致胃肠道反应，放疗所致放射性肺炎等。中医药治疗该病疗效显著，本文将近年来有关该病的中医药治疗作一综述。

1 中医学对食管癌病因病机的认识

食管癌是指原发于食管黏膜的癌症病变。属于中医“噎膈”的范畴，中医古代文献中早有记载，最早可见于《内经》：“三阳结谓之膈”“膈塞闭绝，上下不通，暴忧之病也”。历代医家的认识，都认为本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结；或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或高年衰老，正气志虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。其病理机制，主要有气滞、血瘀、痰凝、热毒、正虚等5个方面。

2 现代医学对食管癌致病因素的认识

食管癌是人类常见的一种恶性消化道肿瘤，严重危害着人们的健康。我国是食管癌的高发地区，其发病率和病死率均居世界前列。目前国内外在食管癌病因学研究方向虽然有一些进展，但对其主要发病危险因素方面的报道不一。大多数学者认为食管癌是一种多病因联合作用产生的肿瘤，生物学因素、饮食因素、生活方式和习惯、自身体质精神因素、环境因素等都与食管癌的发生可能有关[1]。

3 中医药在食管癌术后治疗中的应用

3.1 术后胃排空障碍 葛洪霞等[2]认为复方大承气汤能有效促进食管癌术后患者的胃肠动力，他们在患者食管癌术后经十二指肠营养管注入复方大承气汤，与注入药用糊精及生理盐水比较肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、血浆胃动素含量、血管活性肠肽血浆含量等，发现前者均优于后者。孙永辉等[3]将36例术后胃排空障碍患者随机分为中西医结合治疗组和西医治疗对照组。西医治疗组采用常规西医处理，并口服莫沙必利；中西医结合治疗在以上治疗基础上，加用针刺治疗，得出了中西结合治疗组效果明显优于单纯西医治疗组的结论。张保良[4]采用中西医结合疗法治疗食管癌、贲门癌术后胃瘫106例。其在常规西医药治疗基础上，加用自拟中药健脾开胃方，辅以电针疗效确切。马迎光等[5]用胃肠减压、纠正水电解质失衡、全身营养支持、应用胃肠动力学药物等西医治疗方法，同时采用中医中药的方法，包括足三里封闭、针灸、大承气汤加味(大黄、芒硝、枳壳、赤芍、厚朴、陈皮、金银花、蒲公英、炒卜子)胃管或十二指肠营养管注入，治疗19位食管癌术后功能性胃排空障碍患者，治愈18例，1例因远处转移死亡未愈。陈明[6]将60位食管癌术后胃排空障碍患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用自拟香砂吴茱萸汤治疗，对照组用3%高渗盐水洗胃等治疗。结果得出香砂吴茱萸汤对改善食管癌术后胃排空障碍有很好的疗效。窦晓军等[7]使用中西医结合(西医：情志、胃肠减压、肠内营养营养管滴入、促胃动力药；中医：中药、针刺)治疗食管/贲门癌术后胃排空障碍15例，结果认为中西医结合治疗食管/贲门癌术后胃排空障碍效果良好。

3.2 术后腹泻 刘现周等[8]使用升陷汤加减治疗食管癌术后腹泻患者，与用西药(丙谷胺，复方地芬诺酯片)治疗比较发现中药组明显优于西药组，升陷汤加减治食管癌术后腹泻有较显著疗效。王文龙[9]使用中西医结合(补脾益肠丸+双歧杆菌四联活菌片)治疗食管癌术后腹泻患者明显优于对照组单用双歧杆菌四联活菌片。施义[10]使用参苓白术散加减治疗食管、贲门癌术后腹泻19例，疗效显著。

3.3 术后肺部并发证 于辉等[11]通过经皮穴位电刺激(TEAS)肺俞穴、内关穴来镇痛，改善肺功能，结果TEAS能有效的改善食管癌术后的肺功能恢复，有效减少肺部并发证的发生。施义[12]使用鲜竹沥水雾化吸入来防治食管癌术后肺部感染，并与常规(糜蛋白酶庆大霉素，地塞米松，0.9%氯化钠注射液)雾化吸入相比较后发现鲜竹沥水雾化吸入治疗对食管癌患者术后肺部感染有一定的临床疗效。刘浩等[13]在对照组食管癌术后常规处理的基础上加用痰热清注射液静滴作为治疗组，临床观察发现治疗组在痰量和痰的性状方面较对照组均有显著改善。

3.4 化疗所致胃肠道反应 赵福霞[14]采用补血解郁汤，治疗食管癌化疗后病理反应32例，并设28例单纯化疗病例为对照组。2组对比发现补血解郁汤能有效改善食管癌化疗后的病理反应，提高患者的生存质量。

3.5 放疗所致的毒副反应 宋国平等[15]使用自拟滋阴解毒方(生地黄18 g，女贞子15 g，山药15 g，麦冬10 g，瓜蒌15 g，牡丹皮10 g，白及10 g，连翘15 g，贝母10 g，赤芍12 g，山豆根10 g，桔梗10 g，延胡索10 g，半枝莲15 g，牛膝6 g，甘草6 g。)治疗食管癌放射损伤58例，与对照组单纯放疗组比较，发现治疗组的放射性食管炎的发生率，骨髓抑制情况，体力状况明显优于对照组。陈俊强等[16]选择淋巴结阳性胸段食管癌术后中医辨证气虚、血虚、气血两虚证患者60例，随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组进行放化疗，并给予八珍颗粒；对照组只进行放化疗；然后2组进行对比分析。发现放化疗配合八珍颗粒可明显降低中性粒细胞减少的发生率，提高机体免疫，改善中医证候及生活质量。江中太等[17]将64例食管癌术后患者，随机分为对照组(单纯放疗)和治疗组(固本汤+放疗)，结果固本汤联合放射治疗能明显降低毒副反应，提高食管癌术后患者的生存质量，延长生存期的结论。丁勤能等[18]认为艾灸具有减轻放疗的毒副反应、保护血细胞的作用，增强机体免疫功能，有利于抗肿瘤及机体康复，可作为食道癌放疗的辅助疗法。采用常规放疗加艾灸(治疗组)和常规放疗(对照组)对照及自身前后对照的方法，结果艾灸对放疗毒副反应临床症状及血象均有一定影响。

3.6 术后复发转移 白学义等[19]认为参芪扶正注射液具有扶助正气，培植本元的作用，在食管癌术后应用参芪扶正注射液能激活机体免疫系统的抗癌细胞和抗癌因子，抑制癌细胞并使其凋亡，这对防止术后癌细胞在局部的复发和血液、淋巴中的转移起着关键性作用，值得临床进一步研究和推广。陈德轩等[20]通过食管癌术后应用艾迪注射液后监测血浆sCD44s水平发现艾迪注射液可提高机体红细胞免疫功能，食管癌患者红细胞C3b受体(CR1)活性下降，黏附肿瘤细胞能力下降，红细胞免疫功能受抑制，艾迪注射液可增强红细胞CR1活性，有效清除肿瘤细胞抗原与血中抗体形成的循环免疫复合物(CIC)，从而达到抑制肿瘤的复发转移的效果。

4 讨论

中医药在治疗食管癌方面体现了一定的优势，尤其在减轻放化疗毒性，促进患者术后的体质恢复，提高患者的生存期和生存质量，降低复发转移等方面。中医药治疗食管癌的优势还在于其广泛的适用性，适用于各种食管癌以及临床各个分期。但是要真正使中医治疗食管癌为肿瘤临床广泛认可和应用，面临的科研工作还极其艰巨。对于中医药在食管癌中的切入点，除了现有的减毒增效外，对于食管癌癌前病变的防治也越来越受到重视。随着现代生命科学技术的发展和对食管癌生物学行为的分子和基因水平了解的加深，随着中药现代化的不断深入研究，中医药在食管癌的综合治疗可能会显示出越来越重要的作用。

[1]刘桂红,徐继承,周凤娟,等.食管癌的主要发病危险因素[J].吉林医学,2010,31(29):5145-5146.

[2]葛洪霞,许翠萍,褚梁梁,等.复方大承气汤促进食管癌术后胃肠动力的观察及护理[J].中华护理杂志,2011,46(6):576-578.

[3]孙永辉,孙彦辉.针刺配合莫沙必利治疗食管癌术后胸腔胃排空障碍[J].河北中医药学报,2010,25(1):42-43.

[4]张保良.食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征中西医结合治疗临床观察[J].河北医药,2010,32(24):3571-3572.

[5]马迎光,王胜,赵斌,等.中西医结合治疗食管癌术后功能性胃排空障碍[J].中国医药指南,2009,7(2):110-111.

[6]陈明.自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍30例[J].浙江中医杂志,2011,44(5):330.

[7]窦晓军,徐长香.食管癌贲门癌术后胃瘫的中西医结合治疗[J].现代医药卫生,2010,26(9):1391-1392.

[8]刘现周,潘立群.升陷汤加减治食管癌术后腹泻11例[J].江西中医药,2009,40(1):53-54.

[9]王文龙.中西医治疗食管癌术后腹泻22例[J].亚太传统医药,2011,7(2):86-87.

[10]施义.参苓白术散加减治疗食管、贲门癌术后腹泻19例总结[J].湖南中医杂志,2006,22(6):21-22.

[11]于辉,王耀先,刘炎红,等.经皮穴位电刺激对食管癌术后患者肺功能的影响[J].中国中医药科技,2009,16(6):493.

[12]施义.中药雾化治疗食管/贲门癌术后肺部感染的临床观察[J].时珍国医国药,2007,18(2):479-480.

[13]刘浩,太祥,洪志鹏.痰热清注射液治疗老年食管癌术后急性呼吸窘迫综合征31例[J].中国中医急症,2011,20(1):132-133.

[14]赵福霞.补血解郁汤治疗食管癌化疗后病理反应32例[J].陕西中医,2008,29(3):300-301.

[15]宋国平,李雯燕,郭平华,等.自拟滋阴解毒方治疗食管癌放射损伤58例[J].中国中医药信息杂志,2008,15(3):74.

[16]陈俊强,刘健,钟连花等.食管癌术后放化疗联合中药八珍颗粒的疗效观察[J].中医杂志,2010,23(5):405-407.

[17]江中太,赵巧梅,杨爱荣,等.固本汤联合放射治疗食管癌术后患者疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(17):12.

[18]丁勤能,徐兰凤.艾灸减轻食管癌放疗患者毒副反应30例疗效观察[J].南京中医药大学学报,2008,24(3):160.

[19]白学义,夏志明.参芪扶正注射液在食管、贲门癌手术后的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(17):2077.

[20]陈德轩,肇毅,姜宏,等.艾迪注射液对食管癌术后血浆sCD44s水平影响的临床研究[J].中医药导报,2006,12(11):6-7.