肝血管瘤的MRI影像表现

桑银保

肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达4%～7%，50%～70%的肝血管瘤临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT检查时发现，无症状的血管瘤临床上不需要进行治疗，因此，与需要治疗的肝脏占位性病变的鉴别是十分有意义的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院经手术病理证实或临床综合诊断的32例血管瘤。男12例，女20例。年龄35～76岁，平均45岁。临床无症状经体检发现18例，右上腹不适9例，上腹痛3例，因其它不适作检查发现2例。32例均做MRI检查。5例做增强扫描。

1.2 扫描方法 病人取仰卧位，常规行肝脏横断位及冠状位呼吸门控T1WI及T2WI扫描。SE序列。TIWITR／TE 400～600ms／20ms。T2WI用2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。视野300～400mm，矩阵256×256，信号采集平均4次，层厚5～10mm，层距0.5～1mm。其中1例行GD-DTPA增强检查。

2 结果

MRI检查结果：32例中共检出41个病灶；单发27例，多发5例。圆形19个，类圆形17个，分叶状5个。边缘均清楚，直径：最小0.8cm，最大16cm×12.1cm×11cm。信号改变：T1WI呈低信号有29个病灶，稍低信号11个；T2WI高信号11个，明显高信号20个；5例10个病灶做多回波序列检查均可见“灯泡征”；3例3个病灶内可见血管流空效应；5例增强检查病灶均呈增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间延长，强化区逐步向病灶中心推进，直至瘤体完全增强。

3 讨论

3.1 肝血管瘤的病理特征 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，主要有两种：海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤最多见。海绵状血管瘤病理上主要为扩大的，充满血液的血管腔隙构成，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动[1]。少数巨大肿块中心可见瘢痕组织形成，偶尔可见钙化。

3.2 肝血管瘤的病因 肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚，目前主流学术界认为肝海绵状血管瘤为先天性良性血管错构瘤，并非真性肿瘤,属肝微动脉畸形。确切发病原因尚不清楚。

3.3 肝血管瘤的临床表现 肝血管瘤多见于成人，女性多见，可单发或多发，本组以单发多见。肝血管瘤十分常见，50%～70%的肝血管瘤临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT检查时发现，无症状的血管瘤临床上不需要进行治疗，因此，与需要治疗的肝脏占位性病变的鉴别是十分有意义的。少部分肝血管瘤可因瘤体较大（＞5cm），压迫相邻脏器或肝包膜时出现症状，主要是发热、腹痛、贫血、触及肝脏包块等。当出现症状时，血管瘤与原发性肝癌，转移性癌的鉴别是十分必要的[2]。

3.4 肝血管瘤的影像诊断 影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径。超声检查方法简便、无创伤，易于发现较小病灶，为筛选血管瘤的较好方法，但定性较差。肝血管瘤的CT平扫难与原发性肝细胞癌相鉴别，必须行增强扫描。由于MRI的空间分辨力较高，可行横断面、冠状面、矢状面三维扫描成像，且血管瘤MRI检查有较典型及特征性表现，故MRI对血管瘤的敏感性及确诊性均高于CT及 B超检查[3]。

3.5 肝血管瘤MRI特征性表现 MRI检查对本病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病灶。血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、类圆形，边缘清楚，锐利。在T1WI上病灶多呈均匀的低信号；在T2WI上一般呈均匀高信号，这是鉴别肝癌的重要指征。并随回波时间的延长病灶信号强度随之增高，表现为特征性的“灯泡征”样高信号，这是肝血管瘤特征性MRI表现。Gd～DTPA增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟后强化区逐步向病灶中心推进，直至基本充填与肝实质相比呈略高或等信号，这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致，这也是本病的另一重要特征性MRI表现。当瘤内有纤维化或血栓囊变部分时，可伴有无强化的更低信号区。本组5例做增强扫描，表现与文献报道相符。由于90%的海绵状血管瘤都有上述典型的MRI表现，故一般情况下不需增强，也可作出诊断[1]。

4 结论

由于MRI的空间分辨力较高，可行横断面、冠状面、矢状面三维扫描成像，且肝血管瘤MRI检查有较典型及特征性表现，故MRI对血管瘤的敏感性及确诊性均较高，MRI是诊断肝血管瘤的必不可少的诊查方法，有不可替代的优越性。

[1] 高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社,2004：499.

[2] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M]：北京：人民军医出版社,1999：440.

[3] 罗凌云.彩超检查肝血管瘤58例分析[J].当代医学，2011,17（9）：106-107.