静水压预冲法在血液透析中的应用

陈 湘,黄唯麟

静水压力是由均质液体作用于一个物体上的压力。这是一种全方位的力,并均匀地施向物体表面的各个部位。目前,血液透析管道的预冲在国内尚没有一个标准的操作程序。传统的操作方法较繁琐,而且不易排净滤器内的气体。在临床中总结出一套依靠静水压力原理来预冲管道的操作程序,操作方法简单,各方面均优于常规预冲方法。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月、12月在我院进行血液透析的病人共用5 800套管道进行预冲。血液透析材料:血液透析机为金宝AK95S,透析器采用贝朗HI PS-15或者 LO PS-15一次性使用透析器,血路管为贝朗双壶血路管(产品货号为8750228),广州百特公司生产预冲液(每袋1 000 mL)。

1.2 方法 2009年11月血液透析2 900套管路采用常规预冲法,2009年12月2 900套管路采用静水压预冲法操作流程对管路进行预冲。

1.2.1 常规管路预冲方法 将透析器置于支架上动脉端朝下,无菌地连接动静脉管路与透析器上,将动脉端与预冲液相连,开动血泵以100 mL/min～150 mL/min速度预冲液排掉透析器膜内的空气,为了清除膜内的气体可以用双手搓动透析器或者用手轻拍透析器,排掉500 mL预冲液后停血泵。将透析器旋转至动脉端朝上,连接透析液入口至底部的接口,透析液出口连接至顶部的接口,透析液以500 mL/min的速度填满透析液腔。连接动静脉管路,冲洗每一根排气管和肝素管,以100 mL/min速度进行再循环10 min,设置超滤率250 mL/h。整个预冲完成。

盐水的流向:先充满动脉端※透析器下部(动脉端朝下)※充满中空纤维※静脉壶。整过过程依靠血泵动力,用双手搓动透析器或者用手轻拍透析器来完成排气。

1.2.2 静水压预冲管道方法 将透析器置于支架上动脉端朝上,将泵管段放入泵内,静脉壶放入气探测仪内,连接动静脉管路与透析器使之成为密闭的体外循环,连接透析液出、入口管到透析器上(透析液处于旁路状态);将打开的动脉壶排气管道固定在预冲液袋上。盐水靠重力从泵前端的补液管进入,先充满静脉壶,然后充满中空纤维及整个动脉壶;按压旁路键,让透析液充满透析液腔;调整动脉壶液面,开动血泵将250 mL预冲液快速从静脉壶排气管里面排除。最后设置超滤量250 mL/h,让其以100 mL/min速度循环10 min。整个预冲完成。

盐水的流向:盐水从泵前补液管流入※静脉壶※透析器下部(静脉端)※充满中空纤维※动脉壶。整个排气过程靠盐水静水压来完成。

静水压预冲法操作要点:①透析器垂直放在支架上,其目的是排净透析器动脉端红色盖子里面的气体,如发生倾斜,将有少量空气停留在盖子里面。②将动脉排气管固定在盐水袋上,其目的是避免盐水冲满动脉壶后向外溢出。当盐水到达动脉壶排气管与盐水袋的液面相平,由于压力平衡,盐水将不会向外溢出。③连接好的动静脉管路尽可能放低,通常将其挂在透析器支架上。管道位置过高,预冲液不能充满整个管道。

2 结果

采用静水压预冲法以后,避免了预冲过程繁琐的操作。在2 900套的管路预冲操作实验中,建立体外循环的过程无一例空气报警的发生。透析治疗过程中无一例次首次使用综合征的发生。常规预冲法在2 900套的管路预冲操作中空气报警158例次。静水压预冲在各方面均优于常规预冲法。

3 静水压预冲优点

3.1 降低了劳动强度 减少了预冲过程的3个操作步骤,避免了繁琐的操作程序。首先,在安装动脉管道时要将动脉壶倒置,调整动脉壶液面时将其正立;为了清除膜内的气体用双手搓动透析器或者用手轻拍透析器以加速中空纤维中的气体排出;在用透析液排净透析液腔以前不需要旋转透析器将动脉端朝上。

3.2 提高了工作效率 依靠静水压预冲管道,安装完管道以后人即可离去,不必工作人员守候加速排气。按照常规操作方法一个动作熟练的护士排净透析器里面的空气大约需要3 min时间。工作人员运用静水压预冲可以利用排气的3 min时间做其他工作。我科每月透析治疗次数为2 900余次(均采用一次性耗材),如果按照每个月预冲2 900套全新管路计算,2 900×3 min÷60 min=145 h。每个工作日按8 h计算,为18个工作日。也就是说我科在采用静水压预冲法预冲管道以来,每个月可以节约18个班次的人力资源。目前,在全国血液透析专业技术人员紧缺的情况下,很大程度上提高了工作人员的工作效率。

3.3 降低了空气报警几率 预冲靠静水压的作用将盐水由静脉壶下端慢慢向上填满,整个静脉壶壁不会挂上微小气泡;由于中空纤维里面排气很彻底,再循环的过程静脉壶也不会收集到空气,也就不会有空气报警发生。我们选用经过严格校正的血液透析机AK95S做对比实验,选择在血液净化中心工作3年以上的护士操作预冲过程(排除由于血液通路抽吸原因引起的空气报警)。

3.4 提高了透析充分性 血液透析治疗是靠弥散等原理,清除人体多余的水分和毒素。然而整个过程是由中空纤维与血液接触过程产生的,如果预冲过程不能排净空心纤维里面的气体,血与空气接触将产生凝血,中空纤维的气泡会造成死腔而血不能自由流动,减少弥散和对流的作用,导致透析效率降低。静水压预冲管道,当盐水到达透析器底部静脉端后,由于静水压力会均匀地施向物体表面的各个部位,也就是说静水压力将均匀地分布到透析器里面的每根纤维,以至于可以完全排净纤维里面的气体。有效地提高了透析器的总体纤维容积,增加了透析器纤维的利用率,提高了透析充分性。

3.5 其他 减少机器配件磨损。因为旋转透析器将增加透析液接头“O”形圈的磨损,缩短“O”形圈的使用寿命。