蝶型聚丙烯网片吊带治疗老年女性压力性尿失禁疗效观察

刘英民 王朋欣 李红娟 郭志鑫 史建庚 李胜军 王鹏

压力性尿失禁(SUI)是女性一种常见疾病，其发病随着年龄的增长而增加，65岁以上女性患病率高达51.1%［1，2］，严重影响患者生活和工作。2006年3月至2007年6月，我院采用自制蝶型聚丙烯网片吊带治疗25例老年女性SUI禁患者，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65岁以上老年女性SUI患者25例，年龄68～75岁，平均年龄71.42岁。临床表现为用力、咳嗽、大笑或行走时，尿液不自主流出，严重者立位甚至平卧时亦会发生，病程6～13年，平均8.21年。25例患者均为经产妇，均为阴道分娩，分娩次数3～7次，平均4.81次。选取25例患者均为单纯性SUI，其中伴阴道前壁膨出11例，患糖尿病2例，行子宫切除术3例。25例患者指压试验阳性及诱发试验阳性。术前常规行尿流动力学检查、残尿测定、妇科检查、盆腔彩超检查、尿常规及细菌培养等，有妇科炎症及尿路感染者应用抗生素治愈后再行手术，术前常规行阴道冲洗3 d。

1.2 手术方法 患者采用连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉，取膀胱截石位。常规消毒会阴及阴道，铺无菌巾。置尿管，排空膀胱内尿液。用阴道拉钩撑开阴道，于距尿道外口约1.0 cm处的阴道前壁，取纵行切口长约1.5 cm。切开阴道前壁后，于切口处向两旁行锐性分离，暴露黏膜下方的组织间隙(即尿道旁间隙)，直达耻骨降支的前下侧缘(即相当于尿道中段的水平位置)，暴露两侧耻骨降支的骨膜，两侧骨膜间隙可容纳1食指。采用医用疝修补聚丙烯网状补片，自行裁剪、缝制成长约为3.5 cm、宽约为1.2 cm、中间窄处约为0.8 cm的蝶型网片。将蝶型网片一头的两角用不可吸收缝线缝于左侧耻骨降支的骨膜处，暂不打结。将蝶型补片另一头绕过尿道下方，缝吊于右侧耻骨降支的骨膜处。尿道内置入F18尿道探子，支撑尿道以不致将尿道压扁，先后收紧两侧缝线，取出尿道探子。阴道前壁膨出的患者行阴道前壁修补术。用可吸收线关闭阴道前壁切口。常规于阴道内填压油纱卷，放置F16导尿管。术后24 h去除油纱卷及尿管，行阴道前壁修补的患者可适当延长至48 h。拔除尿管后鼓励患者多饮水并及时排尿，如拔除后6 h仍无法排尿，再次放置F16导尿管，留置48 h后拔除。

2 结果

手术时间22～43 min(除外11例伴阴道前壁膨出患者阴道前壁修补时间)，平均35.21 min;术中出血18～44 ml，平均23.27 ml;术后8 h即恢复自主活动;出现尿潴留1例，再次留置尿管48 h后缓解;术后无出血、血肿、感染、排斥反应等并发症发生。25例患者术后均有效，24例无尿失禁，增加腹压时偶有尿液溢出1例。分别于术后3、6、18个月门诊随访，25例患者均主观满意、无排尿困难，无尿路感染及尿失禁复发。

3 讨论

SUI是指在身体用力、打喷嚏或咳嗽等腹压增加时出现的非随意的尿液漏出［3］。其发病与患者的年龄、妊娠和分娩、雌激素水平、代谢性疾病、盆腔手术、饮食习惯、肥胖及引起腹压增加等因素有关［4］。患者随着年龄的增加，发病率逐渐增高，症状逐渐加重，严重影响着生活质量。轻度SUI患者以非手术治疗为主，中度以上的多以手术为主，重度应直接选择手术治疗。近年来，随着尿流动力及尿道周围组织外剖学的发展，有学者认为尿道周围的连接组织对尿道具有吊床样支撑作用，腹压增加时帮助腹内压传递，加强尿道的关闭作用，当支撑组织薄弱或受损时即发生尿失禁症状［5］。老年女性由于妊娠、阴道分娩、绝经后雌激素水平降低、肥胖及年龄增长等因素，使尿道中段周围结缔组织松驰，易出现SUI。因此加强尿道周围支持结构的作用是治疗老年女性SUI的一种方法。

TVT手术缺点:手术时需从耻骨后膀胱间穿刺有损伤膀胱的可能，尤其是既往有腹、盆腔手术史的患者，此类患者由于术后耻骨后解剖结构的改变，更容易损伤膀胱或腹腔脏器。老年女性基础病较多，且多肥胖，更增加了手术的风险及难度。

根据TVT手术原理，姚晓岚等［6］自行设计蝶型网片，首先改进网片的固定方法及部位，取得了良好效果。我们采用同样方法，用聚丙烯网状补片裁剪、缝制成蝶型网片吊带治疗25例老年女性SUI取得了良好效果，术后随访18个月均无尿失禁及排尿困难等。与其他术式比较，自我体会如下:(1)手术路径简单;(2)手术操作均可在直视下进行，将少了对周围的副损伤，对于既往有盆腔手术史致膀胱位置发生改变的患者尤为适合;(3)四点均固定于耻骨降支的骨膜上，固定方法更可靠，吊带不易移位;(4)不需要经过膀胱周围和耻骨后部位，不会出现膀胱损伤、耻骨后血肿等;(5)微创，出血少;(6)操作相对简便，容易掌握;(7)医用聚丙烯网片取材方便，费用低。

综上所述，蝶型聚丙烯网片吊带治疗老年女性SUI具有术式简单、创伤小、术后恢复快、费用低、疗效确切等优点，适合在基层医院推广。因为本组资料样本较少及随访时间较短，尚需进行更大规模的临床研究及更长时间的随访以证实。

1 刘志军，瞿长宝，杨书文.无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁26例.河北医药，2010，32:601-602.

2 姜萍，刘向红.老年妇女压力性尿失禁患病率及有关因素.中华老年医学杂志，1998，17:362-365.

3 谢克基.女性压力性尿失禁流行病学.国际泌尿系统杂志，2007，27: 227-230.

4 杨娟.压力性尿失禁非手术的康复策略.中国医药导报，2010，7:15-17.

5 罗小婉，熊小英，剂青萍，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察.中国基层医药，2009，16:1003.

6 姚晓岚，董晓文，成佳景，等.自制蝶型网片吊带治疗老年女性压力性尿失禁的近期疗效观察.实用妇产科杂志，2006，22:278-280.