半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎62例疗效观察

许少华

(莆田学院附属医院中医科，福建 莆田 351100)

半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎62例疗效观察

许少华

(莆田学院附属医院中医科，福建 莆田 351100)

胃炎，萎缩性;慢性病;半夏泻心汤;中药疗法;汤剂

慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变之一，以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴有胃黏膜肠上皮化生、异型增生及幽门螺杆菌(Hp)感染，具有病程长、反复发作等特点。目前，西医缺乏特效的治疗方法。2006-09—2010-09，笔者采用半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎62例，并与猴头菌片治疗62例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部124例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组62例，男30例，女32例;年龄30～70岁，平均50岁;病程1～20年，平均10.5年;伴胃黏膜肠上皮化生26例，异型增生9例;腺体萎缩分度［1］:轻度20例，中度30例，重度12例。对照组62例，男31例，女31例;年龄28～69岁，平均53岁;病程0.5～18年，平均9.0年;伴胃黏膜肠上皮化生27例，异型增生8例;腺体萎缩分度:轻度21例，中度31例，重度10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［1］确诊。中医诊断及辨证参照《中医内科学》痞满确诊［2］，辨证为湿热阻胃型，证见脘腹痞满，隐痛，或嘈杂不舒，口干不欲饮，纳差，口苦，大便干结或黏腻不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 治疗方法 治疗组予半夏泻心汤加味。药物组成:半夏15 g，黄芩 12 g，黄连 9 g，干姜 6 g，党参 15 g，大枣9 g，炙甘草6 g。痛甚者加延胡索12 g;胃脘胀明显者加陈皮9 g、紫苏梗9 g、厚朴9 g;胃脘疼痛、瘀血明显者加蒲黄12 g、五灵脂12 g;嗳气频者加旋覆花9 g、赭石12 g;反酸明显者加海螵蛸15 g、煅瓦楞子15 g;食少纳差者加麦芽15 g、山楂9 g、山药15 g、白扁豆12 g;伴睡眠困难者加酸枣仁12 g、远志6 g、五味子6 g;舌苔白厚腻者加藿香12 g、佩兰12 g;大便干者加大黄5 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次空腹服。对照组予猴头菌片(南京老山药业股份有限公司，国药准字Z20013133)4片，每日3次口服。2组均1个月为1个疗程，6个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床痊愈:临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失;显效:临床主要症状、体征消失，胃镜复查慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度;有效:主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;无效:达不到上述有效标准，或恶化者［1］。

2 结果

治疗组62例，临床痊愈9例(14.5%)，显效22例(35.5%)，有效27 例(43.5%)，无效 4 例(6.4%)，总有效率93.5%;对照组62例，临床痊愈3例(4.8%)，显效13例 (21.0%)，有效 22 例 (35.5%)，无效 24 例(38.7%)，总有效率61.3%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴见幽门腺化生和肠腺化生，或异型增生为特征的慢性疾病，属中医学胃痞、胃脘痛等范畴。病因为饮食不节，情志不畅，劳倦内伤。病机为脾胃升降功能失常，湿邪中阻，久而生热，湿热胶滞之邪内蕴，以致阴阳失调，清浊混淆。治以辛开苦降，益脾健胃为大法。半夏泻心汤为张仲景《伤寒杂病论》治疗痞证的经典方，“但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤”。方中半夏、干姜辛散开结，与党参、炙甘草、大枣配伍升补清阳;黄连、黄芩苦降以泄其浊阴，补泻兼施，上下复位，中气得和。诸药合用，可使胃气得复，湿热得化，瘀滞得消，恢复其和降之权，故痞证可除。现代药理研究表明，半夏泻心汤能够明显提高胃动力［3-4］，可通过调节脑及胃内自主神经分泌紊乱，改善胃溃疡症状，保护胃黏膜［5］，通过降低一氧化氮含量、抗氧化损伤、减轻炎症反应，保护胃黏膜，抑制幽门螺旋杆菌感染［6-7］。

临床观察表明，半夏泻心汤在控制胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生，保护胃黏膜、强固黏膜屏障机制、调节胃肠动力功能、改善胃分泌功能及胃黏膜病理变化等方面，有独特的优势和潜力，值得临床推广应用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:125-129.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:2.

［3］张胜，吴春福，车轶，等.半夏泻心汤对小鼠胃排空的影响［J］.中药药理与临床，2000，16(1):1-3.

［4］张胜，史国兵，吴春福，等.半夏泻心汤对正常大鼠胃底条运动的影响［J］.中国中药杂志，2002，27(11):866-868.

［5］张忠，司银楚，吴海霞，等.半夏泻心汤及其拆方对应激性胃溃疡大鼠胆碱能神经元的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(4):283-284，287.

［6］姜惟，顾武军，周春祥.半夏泻心汤对慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染大鼠一氧化氮的影响［J］.中国医药学报，2003，18(11):666-669.

［7］姜惟，顾武军，周春祥.半夏泻心汤对慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染大鼠SOD、MDA的影响［J］.天津中医药，2003，20(5):27-30.

R573.32;R289.5;R283.661

A

1002-2619(2011)09-1333-02

许少华(1976—)，男，主治中医师，学士。从事中西医结合消化内科临床工作。

2011-03-03)