知名药师解答“三高”用药

（接上期）

72.胰岛素的初始剂量如何确定？

医生需要根据血糖水平，从小剂量开始使用胰岛素，并逐渐调整剂量。正常成年人每天体内分泌的胰岛素大约30U，所以胰岛素的初始剂量也不宜太大。①若空腹血糖<11.1mmol/L，餐后血糖<13.9mmol/L，日胰岛素剂量可为20～30U，分3 次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L，餐后血糖>16.7mmol/L，日胰岛素剂量为30～40U，分3 次餐前皮下注射。③对于60 岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病患者，如没有酮症酸中毒、胰岛素初始剂量以偏小为好，一般可以8U、4U、6U 分别于早、中、晚餐前15～20分钟皮下注射，以后根据血糖、尿糖逐渐调整剂量，使血糖、尿糖逐步趋向正常。

患儿的起始剂量一般会根据体重来估算，小于10 岁者每天每千克体重可 能 需 要0.5～1.0U，10～18 岁 之间的青少年每天每千克体重可能需要1.0～1.5U，但总量以每天不超过40U为宜。

73.如何正确应用胰岛素？

（1）确定适宜时间

除根据病情不同，选用不同剂型的胰岛素外，还应根据不同剂型和病情确定适宜的注射时间。①注射短效胰岛素应在三餐前30 分钟。各餐前注射量不相同。早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小。如果睡前需要另外注射一次、剂量应该比午餐更小。例如，如果胰岛素的日剂量为30U，则三餐前的分配为早餐12U、午餐8U、晚餐10U。如日剂量为24U，三餐前的分配为早餐10U、午餐6U、晚餐8U。②单独使用中效胰岛素，应在早餐前30～60分钟注射，也可放在晚上睡前使用，以便更好地控制空腹血糖。③使用短效加中效或加长效胰岛素可减少注射次数。如短效、中效混合，可按（1：1）～（2：1）的比例；如短效、长效混合，可按（2：1）～（4：1）的比例。使用时间在早餐前和睡前。④对于空腹血糖偏高的患者，为了避免因注射胰岛素过晚而引起空腹血糖高，早餐前注射胰岛素应早，最好不晚于早上7 时。

（2）选择最佳部位

注射的部位不同，效果也不同。①一般多采用皮下注射方法，而可供选择的部位有双上臂外侧(即三角肌处)、腹部两侧、臀部及大腿外侧等部位。②身体各个部位对胰岛素的吸收不同。前臂及腹壁比臀部和大腿的吸收速度快。有硬结或脂肪有萎缩处，胰岛素不易被吸收的，应尽量避免使用这些部位。③皮下注射的部位要经常更换，一个部位连续注射2 周后，就应更换。④注射前只可用75%酒精消毒。

74.注射胰岛素时应注意哪些问题？

①需使用专用注射器。胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器及胰岛素笔和持续皮下胰岛素注射(胰岛素泵)3种方式。需强调的是，不能用普通注射器，因为专用注射器上标明的刻度是胰岛素单位，而普通注射器的刻度是毫升，而且最小单位是0.1ml，换算后等同于4U胰岛素，而大部分患者需要注射的剂量并非4 的整数倍。②使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时，还应注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取，如使用400U 一瓶的胰岛素时应该使用40U(1ml)的胰岛素注射器，而使用300U 的胰岛素笔芯时应该使用的是100U(1ml)的注射器，否则易出现剂量误差。③使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下，胰岛素笔无须放在冰箱内，即使在炎热的夏天，多数胰岛素笔也会配备隔热袋，胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内，热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素剂量不准。④如果室温过高，超过25℃，而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋，必须将胰岛素笔放置在冰箱内时，应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2～8℃保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内，因为如旋钮受潮会影响剂量的准确性。⑤瓶装胰岛素注射前应提前30 分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温方可注射。⑥瓶装胰岛素一旦开封，置2～8℃保存的条件下最多可以使用3 个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可使用1个月。⑦胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换，多次反复使用会对患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩甚至断裂等，最终影响患者的血糖控制。⑧要了解胰岛素效应，胰岛素的作用都用大号字体标明，如速效胰岛素用“R”或“S”标志，中效胰岛素用“L”或“N”标志，长效胰岛素用“U”标志。⑨血糖高时可选在腹部注射，注射得稍微深一些，适当延长进餐的时间间隔；注射后要马上就餐，可选择腹部注射，注射得深一点；注射后不能马上就餐，选择上臂或臀部，注射得浅一些；注射时血糖正常，可选任何部位注射，正常进餐；注射时血糖偏低，可选择上臂或臂部，注射得浅一点，注射后应尽快就餐。

(未完)