知名药师解答“三高”用药

（接上期）

59.常用的α 葡萄糖苷酶抑制药有哪些？其各自的特点与用法、用量如何？

①阿卡波糖（拜糖平）：本品的优点是能降低餐后血糖，安全且不增加胰岛素分泌，降糖作用较弱，适用于心血管高危因素的2型糖尿病患者，可与磺脲类药物或二甲双胍合用，也可配单用磺脲类或双胍类药物控制餐后血糖不理想的病人，或单独用于轻症单纯饮食控制而餐后血糖仍高者。

本类药物的缺点是降糖效果不如其他口服降糖药物，价格较高，通常只作为二线辅助用药。

口服，剂量需个体化，一般为25～50mg，每天2～3次，以后逐渐增加到每次50μg，每天3次，个别情况下，可增至100mg，每天3次。用餐前即刻整片吞服，或与前几口食物一起咀嚼服用。

②伏格列波糖（倍欣）：本品是一种新型葡萄糖苷酶抑制药，能抑制食用淀粉、蔗糖和麦芽糖后的血糖上升，但对口服葡萄糖、果糖和乳糖后的血糖上升无影响，对胰岛素分泌无直接作用。用于改善糖尿病患者餐后高血糖。本品只适用于饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时，或者患者除饮食疗法、运动疗法外，还口服降糖药物或使用胰岛素制剂没有得到明显效果时。

口服，每次0.2mg，每天3次，饭前服用。疗效不明显时经充分观察可将一次量增至0.3mg。

老年人通常生理功能下降，应从小剂量开始。

60.α 葡萄糖苷酶抑制药适用于哪些糖尿病患者？

①肥胖的糖尿病患者，用饮食疗法、运动疗法不能满意控制血糖的患者，可以选用。②糖耐量减低患者。③2型糖尿病患者应用磺脲类或双胍类药物疗效不满意，尤其是餐后血糖控制不佳者，加用本类药物。④1型糖尿病患者可作为胰岛素的辅助治疗药物，可减少胰岛素用量和稳定血糖。⑤1型糖尿病患者用胰岛素治疗反复出现午餐前低血糖者。⑥可与磺脲类、双胍类药物两种或三种药物联合使用，即当单用时降糖效果不理想时即可以联用。⑦可与胰岛素联合使用，以减少胰岛素的用量。

61.α 葡萄糖苷酶抑制药不适用于哪些糖尿病患者？

①肠道炎症、慢性肠道疾病伴随吸收或消化不良者、部分肠梗阻或者有肠梗阻倾向者、结肠溃疡者，可因肠道充气而加重病情者（如疝气等）。②有肝功能异常者。③有肾功能损害者。④有严重造血系统功能障碍者。⑤有感染发热者。⑥孕妇、哺乳期妇女。⑦18岁以下儿童。

62.α 葡萄糖苷酶抑制药有哪些不良反应？

①胃肠道反应，如腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。长期应用或减少剂量可缓解。②乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等少见。③合用其他降糖药物（如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物）时有发生低血糖的可能。

63.应用α 葡萄糖苷酶抑制药时要注意哪些问题？

①应根据病情需要调整剂量。如患者在服药4～8周后疗效不明显，可以增加剂量。②必须与糖类（碳水化合物）合用才有降糖作用。③服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内糖酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物会引起腹部不适。④α 葡萄糖苷酶抑制药使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此，如发生急性低血糖，应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。⑤本类药物不会引起低血糖，但与磺脲类药物或二甲双胍合用时会出现低血糖，故合用时宜减少后两者的剂量。⑥个别患者可能出现无症状的肝药酶升高。因此，在用药开始的6～12个月监测肝药酶变化。⑦服药期间不宜给予碳吸附及辅助消化酶，不用胆固醇螯合剂，如考来替泊、考来烯胺（消胆胺）。⑧本类药物可影响地高辛和华法林的吸收，故合用时应详细观察后两者的药效情况。

糖尿病胰岛素治疗

胰岛素

64.什么是胰岛素？

在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胰岛，其中有一种细胞群叫B细胞，此细胞受内源性或外源性物质，如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的一种蛋白质类激素，称为胰岛素。

胰岛素是人体内唯一的降糖激素，它与靶细胞上的受体结合，能够促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，并转变为糖原贮存起来，同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖，使血糖降低。此外，胰岛素还能促进蛋白质和脂肪合成，防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。胰岛素分泌不足，无论是相对不足还是绝对不足，都会造成血糖升高，以致引起糖尿病。（未完）