直肠癌根治术中纱布填塞压迫止血治疗骶前静脉出血的护理

(唐山市中医医院，河北唐山063000)

骶前静脉出血是直肠癌根治术术中最危险的并发症，严重时可危及患者生命。2000年12月～2010年12月，我院直肠癌根治术中共发生骶前静脉出血5例，均采用纱布填塞压迫止血，均痊愈出院。现将护理方法报告如下。

临床资料:本组直肠癌根5例，男4例，女1例;年龄57～76岁，平均65岁;经腹会阴直肠癌根治术(Mi l e s手术)3例，经腹直肠癌根治术(Dixon手术)2例。术中均发生骶前静脉出血，首先用明胶海绵止血，再用多块纱布压迫止血点;肿瘤切除后、关闭腹腔前，更换纱布;将40cm×40cm纱布斜对折的两角首尾连接串联系一长带，根据出血程度及残留骶前腔的范围，逐步填充，紧紧压迫止血;直至血止，将纱布另一端从腹壁切口处引出。根据出血情况，压迫纱布7～13块，术后5～10 d开始抽出。根据患者出血情况，纱布可一次取出，也可分2～3次。最后一块纱布必须在积极备血、做好充分抢救准备的情况下取出。结果除1例伤口发生感染外，其余4例伤口正常愈合，无其他并发症发生。住院15～30 d，均治愈出院。

护理方法:一旦发生骶前静脉大出血，巡回护士迅速改变患者体位，使其处于头低臀高位，建立充分有效的液体通路，最好选择一条颈内静脉穿刺作为液体通路。该血管粗，穿刺成功率高，补充血容量快;若选择其他静脉也应选择上肢静脉，因上肢静脉离心脏近，药物进入机体迅速发生疗效。穿刺静脉应采用18号静脉留置针，输液器或输血器接三通，以备麻醉给药和推注血液快速补充血容量。巡回护士还要保证吸引器通畅，必要时准备两套吸引管路，以便手术医生快速查找出血点，保证良好的照明，配合医生采取有效的止血方法。直肠癌根治术发生骶前静脉出血时，器械护士要准确迅速的传递器械，准备好明胶海绵、止血纱布、纱布垫等;要做到忙中不乱，保持手术用物的无菌，避免手术后伤口感染。压迫出血部位的纱布要心中有数，防止术后遗留腹腔或清点器械时多次查找，引起再次出血。术后首尾连接压迫出血的纱布要与巡回护士、手术医生三方核对，并记录在手术护理记录单上，以备术后取出时清点核对。止血的纱布一定要系紧，防止术后取出时脱扣遗留在腹腔给患者带来不必要的痛苦。术后认真观察压迫纱布的渗血渗液情况，了解伤口有无感染的发生，发现意外及时报告医生进行处理。