副乳腺癌 18例临床分析

任爱军

(禹城市人民医院,山东禹城 251200)

副乳腺癌是指以副乳腺组织为原发灶的异位乳腺癌,属于一种特殊类型的乳腺癌,其临床病例及国内外报道均少见。国外文献报道副乳腺癌发生率占全部乳腺癌的0.2%～0.6%[1]。2003年1月～2010年 10月,我院共收治 18例副乳腺癌患者,经综合治疗后效果满意。现将临床资料回顾性分析如下。

1 临床资料

18例副乳腺癌患者,男 3例,女 15例;年龄 32～76岁,中位年龄 51岁。病程 1.5个月 ～8 a。中位时间 6个月。主要临床表现为腋窝下或腋窝前方肿物,质实,无痛,表面欠规则,活动性较差。12例行 B超检查支持恶性肿物诊断,4例结构不良,建议结合临床,2例行腋下肿物细针吸取活检细胞学检查见癌细胞。18例患者均行腋下肿物切除活检,病理证实为副乳腺癌,病理类型为浸润性导管癌 10例,其中3例伴同侧乳头管腺癌;其余 8例中导管内癌6例,髓样癌2例。根据第6版《AJCC癌症分期手册》病理分期[2],其Ⅱ、Ⅲ期各 6例,Ⅰ期 2例,Ⅳ期4例。免疫组化检查示ER/PR阳性11例,阴性7例,Her-2阳性 6例,阴性 12例。18例患者均行根治术或改良根治术,术后予化疗,其中9例选用CAF方案或FAC方案(5-Fu 500 mg/m2,第1、8天;ADM 50mg/m2,第1天,CTX 500 mg/m2,第1天),化疗6周期,5例予AC→T方案(多柔比星60 mg/m2,第1天,CTX 600mg/m2,第1天,21 d为1个周期,连用4个周期后,序贯用紫杉醇175mg/m2,21 d为1个周期,连用4个周期),其余4例予TA方案(紫杉醇175mg/m2,多柔比星60mg/m2,21 d为1个周期),共用 6个周期,14例行腋下及锁骨上、下区放疗,DT 45～50Gy。11例ER或PR阳性者予三苯氧胺或来曲唑内分泌治疗。18例患者治疗后 10例发生远处转移(肺转移5例,肝转移 4例,骨转移 1例),其中4例肝转移者于 5 a内死亡。其余 14例目前仍健在,定期行肿瘤标志物检查。

2 讨论

副乳腺是胸部以外退缩不全或残留的乳腺原基,为最常见的乳腺畸形,尤以腋窝或乳头与脐之间部分多见,占成年女性的 2%～6%[3],术前针吸穿刺活检有助于明确诊断并指导治疗方案[4]。发生于腋部的副乳腺癌与以淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌、乳腺腋尾部癌及乳腺癌的腋窝淋巴结转移等易混淆,因此,病理检查尤为重要。病理诊断的关键在于癌组织是否起源于副乳腺,文献提出的副乳腺癌诊断及鉴别诊断要点如下：①癌组织必须来源于副乳腺组织,而与正常乳腺组织无关联方可诊断[5];②符合乳腺癌的淋巴结转移特征,但乳腺未及肿块者为隐性乳腺癌;组织学检查来源于其他组织的癌,如皮肤附件的大汗腺癌等[6],可基本排除。

目前副乳腺癌的治疗手段较多,包括手术、化疗及术后放疗及内分泌治疗、分子靶向治疗等,个体化综合治疗是副乳腺癌的治疗趋势。在诸多治疗手段中,肿瘤内科学的发展是最迅速、最深入、最令人关注的一个领域。CAF是最常用的术后辅助化疗方案之一,对其疗效和毒性已为大家所熟知。INT对 2 691例淋巴结阴性的高危患者评价了6周期 CAF与CMF方案的疗效,结果表明,CAF 5 a无病生存率(DFS)和总生存率(OS)均优于CMF。我们综合11项临床试验结果显示,与CMF方案相比,含蒽环类药(多柔比星或表柔比星)方案能使年复发风险进一步降低12%、死亡风险降低11%;绝对受益分别增加3.2%与2.7%。以上研究奠定了蒽环类药在乳腺癌辅助化疗中的地位,使蒽环类药物成为乳腺癌治疗的“基石”药物。紫杉醇类药物(紫杉醇、多西他赛)的问世是乳腺癌化疗的一个重要突破,并已用于乳腺癌术后辅助治疗,对于淋巴结阳性的高危患者,在辅助化疗中可加入紫杉醇类药物。CALGB9344试验结果显示,增加AC方案中的多柔比星剂量(60、75、90 mg/m2)不能提高疗效,增加序贯使用 4周期的泰素能达到同样的目的;随访 18个月两组疗效有显著差异,在AC方案的基础上,加用泰素能使复发率和病死率分别降低17%与 18%。

总之,副乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,病理诊断关键在于癌组织是否起源于副乳腺,治疗以综合治疗为主。

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