腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔体会

湖北省黄冈市黄梅县分路镇卫生院外科，湖北 黄冈 435504

十二指肠溃疡是消化道的常见病、多发病，产生原因是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠黏膜的抵抗力降低，致使胃肠黏膜易受胃液消化而形成溃疡。患者常有面色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、脉速弱、血压下降等，其严重程度与患者神经系统反应性、穿孔大小、腹腔污染程度有关。以往治疗十二指肠溃疡穿孔均行开腹手术，但国内多有文献报道，开腹手术创伤大，患者恢复慢，且并发症较多[1]。近年来，我院采用腹腔镜对十二指肠溃疡穿孔患者进行手术，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年2月至2011年1月收治的十二指肠溃疡患者80例，按照随机、对照原则分为观察组和对照组，所有患者均经我院胃镜检查及临床病理确诊，穿孔直径均＜1.0cm，排除妊娠期和哺乳期妇女，有消化道其他严重疾病者，明显的肝、肾、心功能不全者，长期服用抗溃疡药物者及对治疗药物过敏者。观察组40例，男29例，女11例，年龄26～65岁，平均年龄48.2岁，病程1～17年，平均病程8.7年;对照组40例，男28例，女12例，年龄26～68岁，平均年龄49.5岁，病程1～18年，平均病程8.9年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异不具统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 观察组患者行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，具体操作为:患者头高脚低位全麻，气腹压力保持在10～15mmHg，于脐部置入10mm套管并行腹腔镜检查，明确诊断后在右上腹部适当位置置入5mm套管，在剑突与脐之间置入5mm套管，用吸引器吸除胃内容物及脓液，将附近大网膜覆盖于穿孔处并缝合固定。对照组行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，具体操作为:患者平卧位连续硬膜外麻醉或全麻，取上腹正中切口或右上腹经腹直肌切口，沿胃十二指肠纵轴方向，距穿孔边缘0.5cm用丝线作全层间断缝合，一般在穿孔上、中、下各缝1针，然后将附近的大网膜覆盖于穿孔处，结扎缝线[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用 (±s)构成表示，采用t检验;计数资料用%构成表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较与对照组比较，观察组手术时间较长，差异显著 (P＜0.05)，但术中出血量和住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较 (n，±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较 (n，±s)

组别 n 手术时间 (h) 术中出血量 (ml)住院时间 (d)观察组40 53.22±20.98 6.13±4.18 5.32±2.59对照组 40 44.12±19.54 9.78±9.10 7.27±4.82 t 2.01 2.31 2.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症比较 观察组在治疗过程中出现2例(5.0%)并发症，1例 (2.5%)伤口感染，1例 (2.5%)术后出血;对照组在治疗过程中出现8例 (20.0%)并发症，3例 (7.5%)伤口感染，1例 (2.5%)术后出血，2例 (5.0%)肠梗阻，2例 (5.0%)伤口裂开。两组比较，观察组并发症发生情况明显低于对照组，差异显著 (χ2=4.11，P＜0.05)

3 讨论

近年来随着对溃疡治愈率认识的提高，腹腔镜行下十二指肠溃疡穿孔修补术越来越受到人们的重视，与传统开腹术相比有以下优点:(1)手术视野广，腹腔灌洗彻底;(2)操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小;(3)创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，并发症少;(4)减少切口感染、裂开的发生;(5)对术前诊断不明确者，尚可明确诊断[3]。有经验的腔镜外科医生，在穿孔修补的同时行选择性迷走神经切断术，防止溃疡病的复发，从而达到治愈的目的。

在本案例中，与对照组比较，观察组手术时间较长，差异显著 (P＜0.05)，究其原因在于腹腔镜手术要求技术高，操作复杂精细，但术中出血量和住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，观察组并发症(5.0%)发生情况明显低于对照组 (20.0%)，差异显著(P＜0.05)。总之，临床采用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术明显优于传统的开腹手术，对患者创伤较小，安全可靠，能够明显缩短患者住院时间，有效地改善患者病情和预后，值得临床进一步推广应用。

[1]李杰原，陈焕伟，黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学，2010，12(5):466－467.

[2]王庆，崔恒官，徐伟强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学，2010，17(5):665－666.

[3]施书强，张乐超，钟晓锋.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较[J].浙江创伤外科，2010，15(2):151－152.