儿童静滴给药引起皮疹的临床分析与预防

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

由于小儿年龄特点及生理特征，在儿科疾病中感染性疾病占首位。目前小儿用药特别广泛，新药不断涌现，儿科临床用药品种有日益增多的趋势。由于用药范围的增大，特别是静点药物，因此发生药物性皮疹的机会就相应增多了。所以药物的正确选用和合理应用就显得更加重要。本文对我院由药ADR或病毒引起的各种皮疹进行分析讨论整理，希望对同行有所启迪。

1 临床资料

1.1 病例 对我院2007年4月至2008年6月由静点药物出现皮疹入院患儿进行记录:①姓名、性别、出生年月日、住院号、家庭住址、出 (入)院时间及病例。②用药情况、药品名称、生产厂家、用药时间、用法、剂量、病程与出现皮疹有否相关因素等。联合用药情况，既往是否有药物过敏史或家族过敏史。出现皮疹后治疗情况及疗程等。

1.2 方法 按卫生部药品不良反应监察中心推荐方法，将由药物不良反应引起药疹经因果关系评价为肯定者，而且入院后经医生诊断为药物性皮疹不包括可疑病例。

1.3 病例情况 对我院2007年4月至2008年6月由门诊医生诊断较严重由静点药物引起药物性皮疹入院患儿36例，其中男22例，女14例，年龄6月～12岁，平均年龄4.6岁，住院天数3～15天，平均4.5天，有药物过敏史者5例，占13.8%，最多为青霉素累30.55%其次为解热镇痛药25%，头孢菌素占8.3%。

1.4 引起药物性皮疹的药物种类 (见表1)。

表1 引起药物性皮疹的药物种类

1.5 皮疹是儿科疾病的常见体征，根据不同疾病的前驱表现，皮疹形态分布，出诊和退诊演变过程均不相同。分析皮疹特征，有助于对原发疾病的诊断和鉴别诊断。临床常见皮疹性疾病的种类如下:

①风疹;②麻疹;③幼儿急诊;④猩红热;⑤荨麻疹;⑥水痘;⑦药物性皮疹，其中风疹、猩红热、幼儿急诊及药物性皮疹很难立即鉴别，需要详细询问病史，有无伴随症状、发热及热退与出疹的顺序、用药史及既往有无过敏史。

①风疹俗称“风痧”是风疹病毒引起的以上呼吸道感染伴发热随即周身充血样皮疹，一般伴有耳后淋巴结肿大的急性传染病。

②麻疹是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病，有出疹的先后顺序、特异性体征、麻疹粘膜斑，前驱期有“麻相”，随着麻疹疫苗的接种，现临床很少见。③幼儿急疹，又叫“婴儿玫瑰疹”，与发热有关，热退疹出，为自限性疾病。④药物性皮疹:是由于对某些药物过敏引起的皮疹，同一种药物在不同小儿身上可表现不同皮疹。⑤荨麻疹:又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管神经性皮疹。皮肤瘙痒出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。⑥水痘:多见于6个月至6岁小儿，新生儿也可得病，传染性强，起病急，发热，全身不适，常与皮疹同时出现。⑦猩红热:是一种链球菌引起的传染病，6岁以下多些，起病1～2天内出疹，从颈部，上胸开始，蔓延全身针尖大小密集红色丘疹。

2 讨论

2.1 药物性皮疹是指药物通过各种途径进入人体后引起皮肤粘膜的反应 本文调查结果引起药物皮疹最高为抗生素(30.55%)，其次为退热药 (27.78%)。这是因为患儿的病种单一，大多数为抗感染和退热药，因此临床医生要特别注意此类药物引起皮疹的情况。

2.2 引起药物性皮疹多数为Ⅱ型变态反应 通常是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，与个体差异有很大关系，因此病人发生率差异较大。入院后一般应用抗过敏药及糖皮质激素对症治疗数目就能消除皮疹，但重症皮疹可发展为皮炎，又称渗出性多形性红斑。此病可分为轻型及严重型即斯—琼综合征，初起时可为充血性瘀斑，继续发展有融合成大片的趋势，颜色加深变成出血性瘀斑，按压不退色，皮疹渐渐高于皮肤，逐渐形成大疱疹。疱疹融合后形成大片脱皮，这就是所谓剥脱性皮炎。常见药物有青霉素类，头孢类，死亡率高。

2.3 引起药物性皮疹一方面是患儿本身为过敏体质，另一方面就是对药物的滥用、错用。不少家长为图省事，也觉得成人药药力强，给感冒患儿服用成人感冒药，根本不知其成份且致敏提示说明不详细。另外患儿曾对某药或类似药有过敏史。

3 预防

①患儿服药后出现皮疹应立即到医院就诊，经医生诊断为药疹后要立即停止服用该药，改为中药治疗。②保持皮肤清洁。防止继发感染。③皮疹一旦形成疱疹不要挑破，以免发生感染。④可选用脱敏药物，选用脱敏药物要注意剂量，服药后要注意病儿安全。⑤房间要定时通风，禁忌有对流风。⑥注意病情变化，如有皮疹加重趋势一定要注意治疗，并要严格消毒隔离。