2型糖尿病危险因素——附125例医疗档案分析

马宏

(沈阳医学院奉天医院宣传科，辽宁 沈阳 110024)

医疗档案主要包括住院病志和体检记录，其内容涵盖了个体生理和病理的主客观检查记录，是获得医疗健康信息最方便、有效的平台。而通过对群体的医疗档案中信息进行科学统计分析，特别是在运用流行病学统计分析为公共卫生决策提供科学依据方面发挥着重要作用。

糖尿病 (diabetesmellitus，DM)的发病率呈现逐年上升的趋势，DM已成为一项严峻的公共卫生问题。在我国DM患者中90%以上是2型糖尿病 (T2DM)［1］，对T2DM的防控与对其治疗相比可以取得更好的经济效益和社会效益，特别是在控制T2DM的相关危险因素方面。本文尝试通过对一定人群医疗档案的分析来研究T2DM的相关危险因素，为公共卫生决策提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2005年1月至2010年10月经沈阳医学院奉天医院确诊的DM患者125例为病例组，其中男55例，女70例，平均年龄 (54.2±6.1)岁。诊断依据参考WHO公布的DM诊断标准［2］:空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖 (2h PG)≥11.1 mmol/L。选取同年月在沈阳医学院奉天医院体检为非DM患者，与病例组同性别、年龄匹配的健康人为对照组。对照组110人，年龄 (53.9±7.4)岁，与病例组差异无统计学意义 (t=1.01，P＞0.05)。

1.2 研究方法 按标准的流行病学调查表抽取医疗档案中的信息并通过随访完善。内容包括人口学资料、相关疾病史(DM、冠心病等)、DM家族史、生活行为习惯(烟、酒与饮食等)，体格检查包括体重、腰围、臀围、血压等。计算体重指数(BMI)与腰臀比(WHR)，BMI= 体重(kg)/身高(m2)，WHR=腰围(cm)/臀围(cm)。检测FPG和2h PG，血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。TC≥5.72 mmol/L或 TG≥1.7 mmol/L或HDL-C≤0.91 mmol/L为高血脂;收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg为高血压。DM家族史指被研究者一级亲属中≥1人被诊断为DM。出生体重≥4 kg为巨大儿。将以上因素赋值(表1)。

表1 T2DM的相关危险因素赋值

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0进行数据分析。对变量进行单因素Logistic回归分析后，选择有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为Logistic回归分析筛选标准。

2 结果

2.1 单因素分析 将精神压力、吸烟、DM家族史等19项因素进行单因素Logistic回归分析，筛选出精神压力、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、DM家族史、BMI、WHR、脂肪摄入、饮用含糖饮料等10项与DM发病有显著关联性 (表2)。

2.2 多因素分析 根据单因素分析结果，将精神压力、高血压等10项具有统计学意义和关联性的因素纳入多因素Logistic回归分析，最终筛选出6项与DM发病关联性有统计学意义的因素:精神压力、高血压、高血脂、DM家族史、WHR、脂肪摄入 (OR值分别为 3.163、2.034、3.421、3.535、2.201、1.557)(表3)。

表2 T2DM的相关危险因素单因素Logistic回归分析 (P＜0.05为入选标准)

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 DM家族史 T2DM具有明显的遗传倾向［3］，国内也有很多研究表明T2DM具有强烈的家族聚集性［4，5］。本项研究的结果DM家族史在单因素和多因素分析中都显示了强烈的相关性 (单因素OR=4.060和多因素OR=3.535)，这说明DM家族史是T2DM的最主要危险因素也是独立危险因素。对T2DM人群的一级亲属宜开展早期筛查及长期监测，加强DM教育，延迟DM发病和减少发病后损伤。

3.2 高血压和高血脂 有关T2DM危险因素的Logistic回归分析显示［6］:高血压患者发生 T2DM的可能性是正常血压者的2.5倍，DM患者至少1/3以上合并高血压。还有研究显示［7］，高血压患者T2DM患病率是非高血压者的3.8倍，TC高的人群的T2DM的患病率是正常人群的4.9倍;TG高的人群的T2DM患病率是正常人群的5.17倍;高密度脂蛋白胆固醇低于正常值的人群的T2DM患病率比正常者升高68.7%，这充分说明高血压及血脂异常是T2DM的主要危险因素。本研究的结果与这些相同。高血压与高血脂可能通过参与胰岛素抵抗而引起DM。

3.3 肥胖 WHR、脂肪摄入都与肥胖有关。WHR是衡量向心性肥胖的指标，WHR在单因素和多因素分析中都显示了相关性，与BMI相比更能有效说明肥胖是T2DM的危险因素，这与其他的研究结果相同［8］。肥胖可能导致胰岛素抵抗和慢性炎症，抑制葡萄糖的摄取，促进T2DM的产生和发展。

3.4 精神压力 精神压力的反应实际是被研究者的心理因素。有研究［9］显示社会接触减少、焦虑抑郁等负性情绪与糖代谢指标的变化有密切联系。本研究也显示精神压力是与T2DM发病有显著相关性 (单因素OR=5.485和多因素OR=3.163)。

本研究显示，T2DM是以遗传因素为主要病因，多种因素如精神压力、高血压、高血脂、肥胖等共同参与并相互作用的代谢性疾病，重视对有DM家族史、且合并高血压、高血脂和肥胖人群的早期筛查和监测，加强DM教育，可以降低DM的发病率。

［1］肖卉，王建华，耿心乐.天津市农村人群2型糖尿病危险因素的病例对照研究［J］.中华疾病控制杂志，2010，14(2):95－98.

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