原发性支气管肺癌中医证治规律的研究

吴建春，李 雁

(上海中医药大学附属上海市中医医院 肿瘤科，上海 200071)

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是目前最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，病死率已成为各种恶性肿瘤之首[1]。中医药作为肺癌综合治疗的重要手段之一,其有效性在中医肿瘤界已基本达成共识[2]。辨证论治是保证中医治疗肺癌有效性的关键，有关中医辨证治疗肺癌的临床报道颇多，但鲜有文献对其证治规律作系统分析。本文收集了近16年来公开发表的中医辨证为主治疗肺癌的临床文献，分析肺癌临床辨证分型的趋向性及组方用药规律，以期为医务工作者提供必要的参考资料。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库，检索词为“肺癌”及“辨证论治”或“辨证”，并结合手工检索的方法收集1994-2010年公开发表的有关中医辨证治疗肺癌的临床文献。

1.2 文献筛选

1.2.1 纳入标准 1994-2010期间公开发表的有关肺癌中医辨证治疗的临床文献；有一定的病例数(大于20例)。

1.2.2 排除标准 综述文献、理论研究、个案报道、名老中医经验介绍或单方验方、单纯证候研究者或无明确方药记载者。

1.3 数据处理 将入选文献的相关资料，如作者、病例数、证型、治则、方剂、药物组成等，利用Microsoft Excel建立数据库，再通过数据筛选等功能来处理资料。

2 结果

2.1 证型分析 共筛选出满足条件的文献35篇，总计病例数1 917例，不同的证型名称达38种，以复合证型最多。按每种证型出现的频次进行降序排列，可见最常见的6种证型依次为：气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀、气虚、痰湿蕴肺(见表1)。从正虚和邪实两方面进行归类，其中实证16种，564例，包括气滞血瘀、痰浊壅肺、痰瘀互结等，以气滞血瘀(占10.4%)最为常见；虚证11种，800例，包括肺脾气虚、肺胃阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等，其中以气阴两虚(占27.5%)、气虚(占9.3%)最为常见。虚实夹杂证11种，535例，主要包括阴虚内热、脾虚痰湿等。

表1 原发性支气管肺癌中医辨证分型的分布情况

2.2 药类分布 35篇文献中，明确载有方剂名称者22篇，共涉及不同的方剂34首，22大类药物，235种不同功效的药物，累计用药次数1 369次。所有组方药物按照6版《中药学》分类，统计出各类药物出现频次和构成比并按降序排列，可见排在前6位的依次为养阴药、补气药、清热药、化痰药、活血药、利湿药(见表2)，占所有用药种类的80.2%。

表2 原发性支气管肺癌组方药类居前11位的分布情况

2.3 用药分析 通过对肺癌辨证施治的总体用药分析，统计出每味药物的使用频数，对其用药频率较高者进行分析，发现在235种不同功效的药物中，用药频次居前25位的核心药物(见表3)。

可见在肺癌的辨证用药当中，与具体的药类相对应，养阴药中以麦冬、沙参、生地黄使用最多，补气药以甘草、白术、党参、黄芪最多，清热药以白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲最多，化痰药以陈皮、半夏、杏仁、瓜蒌最多，活血药以桃仁居首，利湿药中则以茯苓、薏苡仁的使用最为频繁。

表3 原发性支气管肺癌辨证用药居前25位的分布情况

3 讨论

中医认为，肺癌是全身疾病的局部表现，治疗上从整体出发，通过辨证论治调节人体机能，强调在辨证的基础上分型论治。然而由于证候本身的复杂多变性以及各医者认识角度的不同，目前对肺癌的辨证分型尚无统一标准。本文通过分析历年来的临床文献，发现各医家对肺癌的辨证分型很少有完全一致的，其分型标准或根据个人临床经验自拟，或参考教材及相关论著而制定，其中最少者2型，最多者6型，不同的证型名称达38种，然后通过规范证型名称，进一步得出气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀是最常见的4种证型，这与6版教材所定证型基本一致，而跟通过变量聚类分析方法所得结果不完全一致[3-4]，侧面反映出肺癌证候分类的复杂性。然而假使撇开现成的证型分类，从疾病发生的根本原因“正虚邪实”出发，细分其证型，由简驭繁，从基本证型入手，其中不乏相同之处。肺癌之正虚不外阴虚、气虚、血虚、阳虚4种类型，其中以气阴两虚为主，占肺癌虚证的65.9%;肺癌之邪实，主要包括气滞、血瘀、痰、湿、热、毒等基本的病理要素，且多以复合形式出现，如气滞血瘀、痰湿、痰热、痰毒瘀等，以气滞血瘀证相对多见。

用药规律方面，所用药物的种类与肺癌的证型基本吻合，体现了理法方药的统一。与正虚的主要因素气虚、阴虚相对应，扶正类药物主要集中在益气药、养阴药，并且所用药味比较集中，如麦冬、生地黄、沙参占所有养阴药的50%以上,甘草、黄芪、党参、白术占益气药物的70%左右。一方面这与“肺喜润恶燥”“肺主气，司呼吸”的生理特点相适应;另一方面也从侧面提示了气阴两虚在肺癌病机的重要地位。常用方剂如养阴之沙参麦冬汤、生脉散、百合固金汤、一贯煎等，益气者如六君子汤、四君子汤、补中益气汤之类；与邪实的主要因素，气滞、血瘀、痰凝、湿阻、热毒等相对应，祛邪类药物主要有清热解毒、化痰止咳平喘、活血化瘀、利湿、理气等，多与肺癌之“气机不畅，津液不布，痰毒瘀热互结”的病机特点相关，其中以清热、化痰2类药物居多，但与扶正药相比涉及药味种类较多、较为分散,提示各医家对待肺癌邪实病机上存在不同的判断，用药选择上有着不同的偏重。常用方剂有二陈汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、导痰汤、涤痰汤、三子养亲汤等。此外在明确正虚邪实的基础上，常配伍诸如鸡内金、炒谷麦芽等消食剂，以顾护胃气。

综上所述，肺癌是本虚标实之证，其“虚”以气虚、阴虚为主，其“实”涉及气滞、血瘀、痰凝、湿阻、热毒等相关因素，临床证型多是上述因素综合作用的结果。因此，治疗上多扶正与祛邪相结合、标本兼治，采取益气养阴、清热解毒、活血化瘀、化痰理气除湿等治法，或偏重于某一治法，或数法合用。

[1]杨德昌,杨栓盈.肺癌诊断及治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(1):18-19.

[2]李金瀚.中医药用作晚期非小细胞肺癌巩固性治疗的对照性临床观察[J].中国肺癌杂志,2007,10(6):520-522.

[3]侯丽,姜苗,陈信义,等.晚期非小细胞肺癌中医证候特征回顾性临床研究[J].中国中医药信息杂志,2007,14(4):19.

[4]黎敬波,张征,林丽珠,等.非小细胞肺癌417例证候分布的临床研究[J].广州中医药大学学报,2009,26(1):73-77.