益智止遗合剂合醒神散治疗小儿原发性遗尿症临床研究

马元君

(徐州市中医院，江苏 徐州 221003)

小儿遗尿症是临床比较常见的一种疾病，原发性遗尿是指尿床从婴儿期开始，未曾有持续6个月以上的不尿床期，约占小儿尿床的80%。长期遗尿对小儿的精神心理都会产生严重的不良影响。研究表明小儿遗尿5岁以后每年虽有15%的自愈率,但4～7岁正常儿童仍有20%～25%的发病率，7岁以上仍约有10%的小儿经常尿床[1]。笔者采用我院自制益智止遗合剂口服并配合醒神散外敷脐部治疗本病，并设西药对照组进行比较，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例全部选自徐州市中医院儿科门诊患儿96例，随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组男26例，女22例；5～10岁34例，10～14岁14例，平均年龄8.35岁。对照组男28例，女12例；5～10岁32例，10～14岁16例,平均年龄8.57岁。2组在年龄、性别方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]所指定的标准：1)年龄在5周岁以上或智龄在4岁以上；2)每月至少有2次遗尿，至少已3个月；3)不是由于神经系统损害，癫痫发作，泌尿道结构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下或其他精神病。

2 治疗方法

2.1 治疗组 益智止遗合剂由补骨脂、益智仁、桑螵蛸、黄芪、山药、石菖蒲、远志、茯苓组成，由我院制剂室制成合剂，每瓶250 mL，醒神散由麻黄、五倍子、肉桂、丁香组成，由我院制剂室研打成粉。用法治疗组予益智止遗合剂口服，5～6岁每次20 mL,每日2次,7～10岁每次30 mL，日2次。同时每晚临睡前取5 g醒神散以生理盐水调匀，再配少许凡士林调成糊状，用辅料外敷脐部，晨起取下，每晚1次，12 d为1疗程。

2.2 对照组 按年龄予醋酸去氨加压素(瑞典辉凌制药有限公司生产)治疗，5～7岁予0.1 mg，>7岁予0.2 mg，均予睡前1 h顿服。

2组均治疗60 d统计疗效,并于停药后3个月随访，统计复发率。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准

3.1.1 临床症状积分标准 遗尿次数：每夜均有为3分，每周3～6次为2分，每周2次以下为1分，夜间无遗尿为0分；间睡眠情况：夜寐沉实，不能唤醒为3分，难以唤醒为2分，易唤醒为1分；睡眠中能自醒为0分。根据遗尿次数，夜间睡眠觉醒情况，分为轻、中、重度。轻症:每周2次以下易唤醒；中症：每周3～6次难以唤醒；重症：每夜均有遗尿夜寐沉实，不能唤醒，分别计2、4、6分。

3.1.2 疗效标准 参考1997中华人民共和国卫生部药政局发布《中药新药临床研究指导原则》疾病疗效根据积分法判定[3]。痊愈:经治疗后夜间未再遗尿，有关症状体征消失；显效：治疗后每月夜间遗尿次数减少50%以上；有效:治疗后每月夜间遗尿次数减少但不到50%；无效：治疗前后每月夜间遗尿次数无明显好转；复发:每周遗尿次数增多由显效变为有效；由有效变为无效。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效及复发率比较 见表1。

表1 2组临床疗效及复发率比较 例

3.2.2 2组治疗前后临床症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状积分比较(±s)

4 讨论

小儿遗尿症，属于中医“遗尿”范畴，若肺脾气虚，通调失职，肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，气化失司，开阖失常，膀胱失约而为遗尿。方中桑螵蛸收摄固约，益智仁温脾暖肾，固精缩尿，补骨脂补肾壮阳，3药为君，补益脾肾元气以澄源，约束膀胱水道以固涩；黄芪、山药、茯苓补肺健脾固涩止遗为佐；石菖蒲、远志清心醒神开窍。诸药合用温补下元，益气健脾，固涩膀胱。

醒神散敷脐，脐为神阙穴，属任脉，为冲脉循行之地，当药物外敷脐部后，有效成分可迅速吸收，通过经脉循行，输布于全身而调理脏腑功能[4]。方中麻黄宣通肺气，畅调水道，五倍子敛肺涩肠，肉桂补元阳暖脾胃，通血脉，丁香温中暖肾，肉桂、丁香即能增强温阳作用，又能促进经皮吸收，4药合用温补元阳，益气固涩[5]。

研究[6]表明，遗尿症的发生主要与抗利尿激素夜间分泌不足、膀胱功能障碍和睡眠觉醒障碍有关。重症遗尿症患儿往往3方面同时存在[7]。现代药理研究[8]表明，益智仁有抗利尿的作用，麻黄具有兴奋神经中枢的作用，使患儿睡眠深度减弱，易于唤醒，避免遗尿的发生[9]。内外合治共奏补肾益脾，固涩止遗，醒脑益智之功效。

在药物治疗的同时，要求患儿临睡前尽量减少饮水量，积极做好家长的思想工作，纠正错误认识，减轻患儿心理压力，利于疾病的康复。

[1]Watanabe H,kAWawchi A.Noctunal enuresis:social aspects and treatment prespectives in Japan[J].Scan J Urol Nephrol,1994,163(suppl):29.

[2]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:162.

[3]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则(第3辑)[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[4]董丹.遗尿膏外敷脐部治疗小儿遗尿45例[J].吉林中医药,2010,30(1):41.

[5]王瑞义.贾怀玉.中医敷脐疗法[M].北京:人民卫生出版社,1991:4.

[6]汪春华.儿童遗尿症的临床研究进展[J].医学综述,2008,14(8):1234-1235.

[7]刘亚兰,文飞球,周克英.重型遗尿症977例药物治疗分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(7):532.

[8]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海人民出版社,1997:1957.

[9]李家明.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1997:32-78.