缺血性脑卒中中医证型与血糖、果糖胺相关性研究

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(1.青岛大学医学院 中西医结合中心，山东 青岛 266021；2.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；3.青岛铁路公安处，山东 青岛 266002)

缺血性脑卒中属中医“脑卒中”的范畴，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。通过文献复习发现已有关于血管内皮细胞生长因子、血脂、血尿酸、超敏C反应蛋白等与缺血性脑卒中的相关性研究，缺乏血糖、果糖胺与缺血性脑卒中的相关性研究。本实验研究缺血性脑卒中中经络辨证分型与血糖、果糖胺的相关性，为脑卒中中经络的辨证分型提供量化而客观的指标。

1 研究对象

1.2 病例纳入标准 年龄在18～80符合上述中医及西医诊断标准,并经颅脑CT或MRI证实。

1.3 病例排除标准 1)不符合上述诊断标准及检查资料不全者；2)患有严重肝肾疾病及全身其他严重疾病；3)不愿参与调查及不配合者；4)缺血性脑卒中同时合并出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作频发者。

1.4 病例来源 青岛大学医学院附属医院神经内科、青岛市海慈医疗集团神经内科的住院病人共150例，其中男87例，女63例，平均年龄(62.08±11.67)岁，中医辨证分型:风痰阻络证36例，肝阳暴亢证24例，痰热腑实证14例，阴虚风动证39例，气虚血瘀证37例，健康对照组为同期查体者36例。

2 研究方法

2.1 观察指标 计算缺血性脑卒中患者入院时空腹血糖、果糖胺等指标的计量在缺血性脑卒中中经络不同证型患者中的分布。

2.2 标本采集 所有患者在入院后第2天清晨空腹条件下抽取静脉血3 mL,分离血清后进行血糖、果糖胺的检测。

2.3 仪器与试剂 血糖与果糖胺均采用美国产Aeroset全自动生化分析仪测定,南京威特曼生物技术有限公司、北京利德曼公司提供所需试剂，用葡萄糖氧化酶法检测血糖数值，果糖胺检测采用硝基四氮唑蓝(NBT)还原法。

3 结果

缺血性脑卒中中经络中的气虚血瘀证与阴虚风动证与健康对照组比较，血糖水平明显升高，有统计学意义(P<0.05)，风痰阻络证、痰热腑实证、肝阳暴亢证与健康对照组比较，血糖有升高的趋势，但无明显的统计学意义(P>0.05)；缺血性脑卒中中经络中的气虚血瘀证与健康对照组比较，果糖胺水平明显升高(P<0.05)，有统计学意义，其余各组与健康对照组比较无明显的统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各种证型与血糖值的比较 mmol/L

4 讨论

在我国脑卒中每年新发生病例约160万例，其中80%是缺血性脑卒中，缺血性脑卒中已成为严重危害我国人民身心健康的一大疾病[1]。《黄帝内经》云:“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则邪气独留，发为偏枯”，认为脑卒中的发生与气虚、血瘀关系密切。清代著名医家王清任认为“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，血液在血管中运行势力迟缓至瘀阻。”中医认为气血亏虚，则血脉运行不畅，不畅日久则血脉瘀阻，终导致脑络瘀阻，神机失用而发为缺血性脑卒中。

近年来研究认为高血糖是缺血性脑卒中发生的独立的危险因素，高血糖在缺血性脑卒中的发生、发展过程中发挥着重要作用。高血糖时血管内皮细胞肿胀，动脉内膜受损；过多的脂蛋白被吞噬之后沉积在血管内膜上，加重内皮细胞变性、坏死，导致动脉内膜破坏，被破坏的血管内膜极易沉积胆固醇形成动脉粥样硬化，导致管腔狭窄甚至闭塞[2]。另外高血糖会导致代谢紊乱，三磷酸甘油醛增多，增加细胞内二酰甘油的合成,三酰甘油合成增多导致三酰甘油—蛋白激酶C活性增强，进而引起血管收缩活性增强，转化生长因子及血管内细胞生长因子表达增加，基质合成增多等多种病理变化，终导致管壁增粗，血管管腔狭窄[3]。高血糖通过各种复杂机制促进了缺血性脑卒中的发生。果糖胺是血液中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白质分子末端的氨基酸上发生非酶促糖化反应形成的具有酮胺键的糖化蛋白，后者在碱性环境中与硝基四氮唑兰发生还原反应，生成蓝色物质甲[4]。临床上果糖胺广泛用于对糖尿病患者的监测。与血糖相比,果糖胺反映2～3周内的血糖水平，不受空腹血糖波动的影响。当脑血管发生意外时，由于应激反应出现，下丘脑受到损害，患者出现血糖升高。本研究表明缺血性脑卒中中经络患者的血糖水平较对照组高，气虚血瘀与阴虚风动组具有统计学意义，与健康对照组比较气虚血瘀组的果糖胺水平较对照组有统计学意义，阴虚风动组无统计学意义，概阴虚风动组的血糖升高由应激反应引起。

检测缺血性脑卒中中经络患者的血糖、果糖胺水平，可为中经络患者的辨证分型提供客观依据，有利于脑卒中患者的治疗，研究表明将脑卒中患者血糖控制在正常水平有利于脑卒中患者神经功能恢复[5]。

[1]王桂英,高庆丰.脑卒中的危险因素及候选基因[J].云南大学学报,2004,26(6):13-17.

[2]高兴兰,朱光耀,刘开智，等.血糖、血脂异常对脑梗死复发的影响探讨[J].中国全科医学,2002,9(5):697-698.

[3]张敏,何远宏.血糖与脑梗死关系的临床研究[J].中国老年学杂志,2005,25(6):724-725.

[4]冯卫东.脑梗死患者血糖和果糖胺测定的临床意义[J].医学文选,2004,23(4):434-435.

[5]张永葆,徐劲,王卫华,等.急性脑梗死患者果糖胺变化与预后的关系[J].中国实用医刊,2010,37(8):9-10.