白蛋白联合呋塞米对重症肺炎患者炎症反应和预后的影响

(开封市第一人民医院，河南开封475000)

重症肺炎是急诊科和重症医学科常见的疾病，患者病情危重，治疗困难，预后相对差。重症肺炎引起强烈的全身性炎症反应综合征(SIRS)和代偿性抗炎反应综合征(CARS)，二者失衡可造成机体损害，诱发多脏器功能障碍综合症(MODS)。如何有效控制SIRS将关乎患者预后［1］。我们用白蛋白联合呋塞米控制SIRS，疗效尚可。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2010年10月在我院急诊科诊治的重症肺炎患者为研究对象。重症肺炎诊断参照美国胸科协会标准［2］。入选标准:年龄45～70岁，发病在3 d以内，入院后经症状、体征、实验室和影像学检查等证实为重症肺炎。共有86例资料完整的患者入选，随机分为2组。对照组43例，男 31例、女 12例，年龄 50～68(62.15±11.28)岁，合并冠心病 4例、慢性心功能不全(CHF)6例、高血压6例、糖尿病4例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)15例;观察组43例，男29例、女14例，年龄46 ～66(63.37 ±15.90)岁，合并冠心病 6例、CHF 7例、高血压10例、糖尿病3例、COPD 17例。两组临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在入院后均进行常规抗感染和生命体征监测、脏器功能支持治疗，观察组在此基础上应用白蛋白注射液10 g静脉点滴、2次/d，并在用过白蛋白后静脉推注呋塞米20 mg，连续应用7 d。

1.3 观察指标 以动脉血乳酸和静脉血清C反应蛋白(CRP)作为患者的炎症反应生化指标。每例患者入院后30 min内送检动脉血乳酸和静脉血清CRP，并在此后每天早上8点和晚上8点抽血化验这2项指标，动态观察其数值变化。动脉血乳酸参考0.5 ～2.0 mmol/L，静脉血清 CRP 参考值 0.8 ～8 mg/L。观察比较两组患者入院时、治疗7 d和治疗14 d的乳酸和CRP值。动态观察患者体温、心率、呼吸、血压、意识、排痰、是否机械通气、血气分析、血象等指标。生命体征趋于平稳、排痰减少、不需要或脱离机械通气、血气分析好转、血象趋于正常为治疗有效，预后好，否则为治疗无效，预后差。观察终点是治疗第14天的病死率。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0软件包进行统计学分析。血乳酸水平、血CRP水平等计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 血乳酸及CRP水平比较 两组治疗前后血乳酸及CRP水平比较见表1。

表1 观察组和对照组治疗前后血乳酸及CRP水平比较(±s)

表1 观察组和对照组治疗前后血乳酸及CRP水平比较(±s)

组别 乳酸(mmol/L)CRP(mg/L)14 d对照组 2.68 ±0.51 2.33 ±0.88 1.63 ±0.47 56.27 ±18.63 6入院时 治疗7 d 治疗14 d 入院时 治疗7 d 治疗6.50 ±33.82 30.74 ±14.30观察组 2.84 ±0.79 1.78 ±0.62 1.25 ±0.59 66.17 ±21.04 28.61 ±14.65 10.46 ±8.81 t值 8.126 12.033 6.364 10.301 23.350 19.660 P值0.210 0.017 0.040 0.179 0.004 0.018

2.2 病死率比较 经治疗14 d后，对照组死亡11例、病死率为25.58%，观察组死亡4例、病死率为9.30%，χ2=3.957，P=0.047。

3 讨论

SIRS为重症患者常见的临床表现，反映了机体对于外来损害的反应，炎性介质可以促进机体抗击打的能力。但是SIRS是一把双刃剑，过于强烈的SIRS可以造成机体过度消耗，不利于脏器功能的正常运行。CARS是机体为了抑制过度的SIRS而产生的一种保护性反应。当SIRS和CARS失衡时，可以导致机体对炎症反应调节的失控，诱发ARDS而导致死亡［3］。

乳酸是反映机体在细胞水平无氧代谢的指标，当缺氧严重时会出现乳酸堆积和高乳酸血症。可以认为血乳酸增高反映了机体处于缺氧状态，这种缺氧既可以是氧的供应不足，也可以是细胞对氧的消耗过多，尤其在炎症反应时，细胞处于非常旺盛的代谢状态，即使血氧含量不低，也会出现细胞水平的缺氧。CRP是急性炎症反应的非特异性标示物，SIRS可以使CRP明显升高，其升高程度和持续时间与预后有显著相关性。由此可见，动态监测患者血乳酸和CRP水平可以很好的判断病情和治疗效果［2］。

重症肺炎在临床上并不少见，但是治疗困难。重症肺炎可以导致SIRS，而SIRS又可加重肺炎的病理生理过程，出现恶性循环。如果能控制发病后的炎症反应就能够打断这一恶性过程，建立起良性循环，为患者赢得治疗的机会。我们应用白蛋白和呋塞米后，血乳酸和CRP有所下降，病死率也下降，提示二者可以很好的控制炎症反应，改善预后。

白蛋白是人体最重要的蛋白之一，具有多种重要的生理作用。白蛋白在危重症医学中的应用价值仍有争议［4］。有研究表明，白蛋白对重症脑卒中和重症胰腺炎患者的预后具有积极作用［5，6］。我们的研究也证明了白蛋白对于重症肺炎的治疗作用。考虑白蛋白联合呋塞米能够减轻重症肺炎患者的炎症反应［7］，这可能是改善预后的重要原因。

尽管白蛋白联合呋塞米对于重症肺炎患者有一定的治疗作用，但是病死率仍然很高。这提示我们对于重症肺炎的病理生理过程要有全面的掌握，综合治疗。我们期待能有更加有效的手段应用于临床，使重症肺炎的预后能有进一步改善。

［1］Dremsizov T，Clermont G，Kellum JA，etal.Severe sepsis in community-acquired pneumonia:when does it happen，and do systemic inflammatory response syndrome criteria help predict course［J］.Chest，2006，129(4):968-978.

［2］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44(suppl2):S27-S72.

［3］Kim PK，Deutschman CS.Inflammatory responses and mediators［J］.Surg Clin North Am，2000，80(3):885-894.

［4］杜斌.白蛋白在全身性感染治疗中的作用［J］.中华医学杂志，2003，83(16):1462-1464.

［5］周年兰，朱海航，向晓星.白蛋白和速尿早期联合使用治疗重症急性胰腺炎［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(9):776-777.

［6］孙奉辉，李淑娟，刘岳阳，等.人血白蛋白在治疗急性重症缺血性卒中中的疗效观察［J］.中国卒中杂志，2009，4(12):951-955.

［7］海峰.白蛋白在危重症患者中的应用［J］.中国综合临床，2006，22(5):479-480.