Reiter综合征1例

郭建辉，郭雯，赵丽，刘建，刘玉华

（河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，沧州 016001）

1 临床资料

患者男，19岁，农民。因全身皮疹伴关节疼痛2个月来诊。2个月前无明显诱因出现双眼结膜充血、分泌物多，双膝关节疼痛，活动受限，腰骶部疼痛，当地医院拍双膝关节X线片，未见异常。并按“风湿性关节炎”治疗（具体不详），效果欠佳。后躯干、四肢出现多形性皮损，皮损先出现在躯干部位，后逐渐扩展至双侧大腿、上肢，皮疹初为丘疹，后逐渐变成丘疱疹、脓疱，最后形成蛎壳样痂屑，外阴及龟头部环状皮损。尿道口有分泌物，在当地多家医院诊治，双眼症状及尿道口溢脓逐渐减轻，但关节肿痛、皮疹无明显好转，遂来我院就诊。既往无性病冶游史，父母体健，家族中无类似疾病史。

体格检查：一般情况可，心肺无明显异常。双眼结膜轻度充血，无明显分泌物；双膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，腰骶部有压痛。皮肤科检查：颈部、四肢散在蚕豆大小红色丘疹、丘疱疹，躯干部直径1～2cm直径大小蛎壳样痂屑。见图1、图 2。

图1 患者颈部皮损

图2 患者外阴部皮损

实验室检查：血常规：白细胞10.49×109/L，中性粒细胞73.5%，淋巴细胞14.00%，单核细胞0.02%，红细胞4.16×1012/L，血红蛋白113 g/L。尿常规未见明显异常；类风湿因子（-），C反应蛋白53mg/L，血沉79mm/1h，抗“O”阴性。衣原体、支原体、淋球菌培养阴性；乙肝五项（-），HIV（-），HCV（-），梅毒抗体阴性；HLA-B27（+）；胸片、心电图未见异常。背部皮损组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层增生，上皮脚延长，真皮浅层较多淋巴细胞及组织细胞浸润，呈银屑病样增生性改变。诊断：Reiter综合征。治疗给予阿维A胶囊10mg/次，3次/d；阿奇霉素片0.5g/次，1次/d；双氯芬酸钠缓释胶囊50mg/次，2次/d；10d后病情明显好转，患者及家属要求转院诊治，现随访中。

2 讨论

Reiter综合征由Reiter于1916年首先报道，其特征为尿道炎、结膜炎和非化脓性关节炎，可伴发皮肤黏膜损害及心血管、胃肠道症状，又称尿道-眼-滑膜综合征等[1]。本病好发于青年男性，确切病因尚不十分清楚，大多数学者认为感染是其主要病因，其中沙眼衣原体与本病关系最为明确，另有报道解脲支原体、沙门菌属、淋球菌、链球菌等感染亦存在相关性[2]，遗传及免疫因素等也参与本病的发生和演变，50%～80%的患者HLA-B27阳性，提示该病具有遗传倾向[3]。典型的Reiter综合征主要依据临床表现即可作出诊断，既具有非化脓性关节炎、尿道炎、结膜炎及皮肤黏膜病变。具备以上三联征的称完全型Reiter综合征。本病临床症状中尿道炎为非特异性，文献报道20%的患者可不具有尿道症状或因尿道症状轻微而被忽略[4]。眼部及黏膜损害也多为一过性，缓解快，而关节症状则恢复较慢。

本病容易和Behect病、类风湿性关节炎、淋病性关节炎、银屑病性关节炎等相混淆，临床上应注意鉴别，以免误诊。本病呈自限性症状恢复约3～4个月，有些病例可转为慢性，大部分有复发倾向。治疗主要对症治疗为主，严重病例用非甾体类抗炎药治疗无效时，可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤等治疗。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：410-412.

［2］ Shimamoto Y,Sugiyama H,Hirohata S.Reiter’ssyndrome associated with HLA-B51[J].Intern Med,2000,39:89.

［3］ 邵长庚，靳培英.Reiter综合征[J].中华皮肤科杂志，2003，36（1）：56-58.

［4］ 曹元华，杨雪源，潘永年.Reiter综合征[J].临床皮肤科杂志，2004，33（2）：135-136.