我院2008～2010年住院患者麻醉药品应用分析

常子倩，周 莉

第二炮兵总医院药剂科，北京 100088

疼痛是人体体验最早、最多的主观感觉，是人体组织器官受损伤的主要信号。疼痛不但使患者精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降，长期疼痛还会使人体各器官系统的功能发生紊乱，免疫力低下而诱发各种并发症，大大缩短寿命。药物治疗是疼痛治疗的常用方法之一，而麻醉性镇痛药则是短期急性剧烈疼痛或癌痛治疗的有效药物。近年来随着我院规模的不断扩大和患者的增多，麻醉药品用量也随之不断加大，为了解该类药物的用药合理性，本文对我院2008～2010年麻醉药品的临床使用情况进行统计分析，旨在了解麻醉药品的临床应用现状及趋势，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析用数据来源于我院“军卫一号”医院药物信息管理系统，根据我院临床使用情况，筛选其中的7个品种、13个剂型的麻醉药品进行统计分析。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，按照《新编药物学》（第16版）[1]规定并参照部分药品说明书及临床常规用量，设定各药物的DDD值，计算用药频度（DDDs，DDDs=总用药量/该药的 DDD 值）[2]，分析用药情况。

2 结果

我院2008～2010年麻醉药品用量和金额逐年上升，年增长率分别为54.7%和33.0%。注射用瑞芬太尼年销售金额居各年度第一。我院自引进枸橼酸舒芬太尼注射液后，其用量及用药频度（DDDs）成为年度第一。我院2008～2010年麻醉药品消耗总金额见表1；各麻醉药品年消耗金额及排序见表2；各麻醉药品的用量、DDDs及排序见表3。

表1 2008～2010年麻醉药品的年度消耗总金额比较

3 讨论

由表1可见，我院麻醉药品销售金额逐年呈上升趋势，主要原因有：①国家对麻醉药品管理政策的不断调整，特别是临床医生对WHO让癌症患者无疼痛观念的认识不断加深，使临床趋向于合理、足量的应用麻醉药品止痛[3]。②近几年来肿瘤发病率上升、医院规模的扩大以及各种原因引起的手术量的增加，是引起麻醉药品使用量及消耗金额不断上升的主要原因。

表2 2008～2010年各麻醉药品的销售金额、构成比及排序

表3 2008～2010年麻醉药品用量、DDDs及排序（用量单位：片、支、贴）

由表3可见，注射用瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液的用量呈稳步上升趋势，其中枸橼酸舒芬太尼注射液增幅较大，自2009年7月我院引进该药后，其DDDs排序已跃居第1位，而枸橼酸芬太尼注射液则呈下降趋势。芬太尼是目前临床麻醉中最为常用的阿片类药物，但其脂溶性强，消除半衰期长（4.2 h），反复多次注射或长时间使用可产生明显的蓄积作用，易造成患者苏醒延迟及出现延迟性呼吸抑制。舒芬太尼的脂溶性高，亲脂性约为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，作用持续时间也更长，但舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比短7倍，因此蓄积的危险性也减少[4]，且在等效镇痛强度下，舒芬太尼在普通外科手术中血流动力学变化比等剂量下芬太尼麻醉更稳定[5]，镇痛、镇静效应更强，呼吸抑制更轻，更为安全有效。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，是高选择性的受体激动剂，具有起效快、作用时问短、消除快、无蓄积、不依赖肝肾功能、麻醉后苏醒迅速、麻醉深度易于控制等优点[6]，较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人工流产，无痛胃、肠镜检查等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。三者主要作为手术麻醉复合剂和麻醉诱导剂，从其销售金额和DDDs的年均增长率也表明随手术量的上升而上升。

按世界卫生组织（WHO）“癌症的三阶梯疗法”进行分类，硫酸吗啡控释片和盐酸羟考酮控释片是目前治疗癌痛主要的第三阶梯止疼药物，随着癌痛患者的逐年增加，这2种药物的需求量急剧增加。由表3可见，2008～2010年硫酸吗啡控释片的DDDs排序基本稳步在9～12位，而硫酸吗啡缓释片则由第2位降落至第10位，说明临床对硫酸吗啡缓释片的选择倾向性逐渐降低，这是因为控释制剂其释放速率符合药物代谢动力学的零级过程，为恒量释放，形成了恒定稳态的血液浓度，药物作用的时间持续达12 h，口服给药既方便又便于剂量的个体化，成瘾性小，耐药性低。羟考酮是半合成的强阿片类止痛药，在常用阿片类药物中生物利用度最高[7]，镇痛强度是吗啡的2倍左右，其控释片是羟考酮的单一制剂，主要特点是有即释和控释两种释放方式，起效迅速，控释全程，弥补了硫酸吗啡控释片起效慢的不足。羟考酮其他药理作用还包括抗焦虑、镇痛、止咳等。癌症患者往往会出现疼痛-失眠-疲乏-疼痛-失眠这样的恶性循环，易合并焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量。羟考酮不仅能缓解癌症患者的疼痛，还可以帮助患者改善睡眠、提高食欲、抗忧郁和焦虑、增强身体的抵抗力，从而提高患者生活质量，因此在临床上羟考酮的选择性较吗啡大。

芬太尼透皮贴剂为西安杨森制药有限公司生产，主要成份为芬太尼，是一种无创性皮肤粘贴剂，以恒定速率透过皮肤释放芬太尼，药效稳定安全。芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片的镇痛效果相近且均可以有效地控制中重度慢性癌痛，而不良反应如便秘、恶心呕吐、头昏、嗜睡的发生率低于口服吗啡控释片[8]，对于进食困难、胃肠功能障碍、或用吗啡等出现严重便秘者尤其适用。因其无创性、使用方便，镇痛作用强、药效持续稳定、不良反应轻，用药后患者生活质量明显持高，从而得到中重度癌痛患者的肯定，但其价格较贵，因此在临床上的选择倾向较口服阿片类镇痛药低。

盐酸哌替啶注射液为人工合成的强效镇痛药，效力约为吗啡的1/10～1/8，止痛作用维持时间约2～4 h，但其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用易在体内蓄积中毒，因此不宜用于癌症患者的长期止痛。该药起效时间较快，止痛时间较短，常用于短时急性疼痛的治疗，如创伤、手术后止痛、分娩止痛及内脏剧烈绞痛等，已成为临床医师的首选镇痛药。盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，对皮肤、黏膜和运动器官的疼痛有明显的抑制作用，但对内脏器官疼痛的镇痛效果较差，临床主要用于神经痛、手术后疼痛、外伤性疼痛及癌性疼痛（第二阶梯镇痛药）等，该药在我院主要用于非癌症患者止痛。由表3可见，盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液和盐酸吗啡注射液的用量及DDDs排序此起比伏，这可能跟临床疾病的种类及各药的适应证有关，说明临床对麻醉性镇痛药的注射剂品种选择范围广，没有出现滥用某一药品的情况。

综上所述，我院住院患者麻醉药品的使用基本合理，但在对各类疼痛的药物治疗选择上，还存在一些不合理现象，对麻醉药品的不良反应重视不够，不了解麻醉药品新剂型如何使用。为保证麻醉药品的正确使用和安全有效，必须定期对医护人员加强相关麻醉药品的用药知识、法律法规的培训，以保证患者对麻醉药品的合理需求和麻醉药品的合理应用。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整，对麻醉药品的认识和使用将不断深入和改进，临床医师要认真贯彻“麻醉药品临床应用指导原则”，根据患者的疼痛程度进行个性化给药，足量给药，让癌症患者真正达到无痛，使麻醉药品的应用更趋向规范合理化。

[1]陈学谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:459-523.

[2]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):215.

[3]张艳华,周莉红.临床麻醉性镇痛药应用分析[J].中国医院药学杂志,2005,25(4):354．

[4]丛露,王珊娟,杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响[J].实用疼痛学杂志,2007,3(5):379.

[5]吴奇伟,岳云,张忱,等.腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志,2005,25(11):867.

[6]刘建辉.不同麻醉药物在神经外科手术中的应用[J].西部医学,2009,21(11):1893.

[7]刘晶煜,胥萍.硫酸吗啡控释片与盐酸羟考酮控释片治疗癌症疼痛的成本-效果分析[J].中国药房,2010,21(14):1271.

[8]郭静波,魏丽萍,王玉梅.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗国人中重度癌痛临床效果的Meta分析[J].中国卫生统计,2010,27(4):385.