儿童咳嗽变异性哮喘64例临床诊治分析

蓝 晨

浙江省宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心 宁波 315000

我院全科门诊于2009年1月—2010年12月采用“孟鲁司特钠咀嚼片”加“特布他林片”治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）64例，取得较满意疗效。现将诊治情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 64例均为门诊咳嗽变异性哮喘患儿，男34例，女30例，年龄12个月～14岁，1～2岁16例，～3岁10例，～6岁22例，～14岁16例；发病季节：12～2月19例，3～5月20例，6～8月10例，9～11月15例；病程1个月～6个月。

1.2 临床表现 ①症状：本组病例均无喘息，只表现为咳嗽。反复发作性咳嗽40例，持续刺激性干咳15例，临睡前咳嗽18例，夜间咳嗽28例，清晨咳嗽27例，干咳无痰者38例，有少量白色稀薄痰者26例；②病史：有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者50例，其中上呼吸道感染40例，剧烈运动3例，进食海鲜如鱼虾2例，接触油漆、花粉5例，有个人过敏史者6例，有家族过敏史者4例。有50例就诊前曾以抗生素和止咳药治疗2周以上，14例自用抗生素口服治疗1个月以上，均无显效；③体检：全部病例体温正常，咽部无明显充血者57例，轻度充血者7例，全部病例肺部听诊呼吸音粗糙，无干湿性啰音。

1.3 辅助检查 白细胞计数正常52例，轻度升高12例，白细胞分类全部正常，冷凝集试验及OT试验无一异常，胸片或透视示两肺纹理增粗者8例，余均正常。肺功能测定16例，FEV1为预计值的60%～80%者5例。

1.4 诊断标准 参照《儿科学》标准[1]：① 咳嗽持续或反复发作＞1个月，有效抗生素治疗无效；②气管扩张剂可缓解咳嗽发作（基本诊断条件）；③过敏性或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

2 治疗方法

64例均采用孟鲁司特钠咀嚼片加特布他林治疗。用法：孟鲁司特钠咀嚼片1次4mg或5mg（根据体质量），每晚1次，睡前口服；特布他林片1次0.065mg/kg，1天3次，口服。咳嗽消失2周后停药。

3 结 果

3.1 疗效标准 显效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本消失或明显减轻；无效：咳嗽无减轻。

3.2 结 果 随治疗时间延长，显效患者明显增多，见表1。

表1 64例疗效与治疗时间关系 例

3.3 不良反应 轻微恶心、呕吐1例，轻度嗜睡1例，用药过程中逐渐减轻并消失。未见其他明显不良反应。

4 讨 论

CVA又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊类型。任何年龄都可以发病。由于CVA仅有咳嗽表现而无喘息症状，临床上极易误诊为支气管炎，反复呼吸道感染等。咳嗽变异性哮喘发病机制目前尚不清楚，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气道炎症及气道高反应性为特点[2]。本组资料显示，CVA性别、年龄发布无明显差异，一年四季均可发病。有明显诱因者占本组病例的78%（50/64），其中上呼吸道感染占63%（40/64），提示上呼吸道感染可能为该病主要诱因。

特布他林片为选择性β2受体激动剂，可选择性地激动β2受体，舒张支气管平滑肌，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，尚可抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿，从而有效地降低气道高反应性。孟鲁司特钠咀嚼片为抗白三烯药物，对1型半胱氨酸白三烯(CysLT1)受体有高度的亲和性和选择性，是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。本组病例采用特布他林片加孟鲁司特钠咀嚼片治疗，疗效满意，未发现明显毒副作用。与长期使用糖皮质激素雾化吸入剂比较，顺应性好，依从性高。

分析本组病例治疗过程，用药1周后显效仅为28%（18/64），用药4周后绝大部分显效。结合儿童哮喘防治常规等，均提示治疗CVA应有足够的疗程。

1 杨锡强,易著文.儿科学［M］. 第6版 .北京;人民卫生出版社,2004:197.

2 张怡.咳嗽变异性哮喘32例临床分析［J］. 临床荟萃，1999,17:782.