马来酸桂哌齐特注射液辅治脑梗死后遗症疗效观察

沈 庆 杭州市上城区中医院 杭州 310002

我们在肢体康复训练、中医针灸推拿等综合治疗基础上加用马来酸桂哌齐特注射液静滴治疗脑梗死后遗症患者53例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年2月—2009年12月我院收治的脑梗死后遗症患者106例，随机分为观察组53例，男30例，女23例；年龄50～79岁，平均62岁。对照组53例，男28例，女25例；年龄52～78岁，平均63岁。患者均有不同程度偏瘫。观察组肌力1～2级者6例，2～3级者 20例，3～4级者 18例，4～5级者 9例；对照组肌力 1～2级者6例，2～3级者 18例，3～4级者21例，4～5级者 8例。

1.2 入选、排除标准 入选标准：①脑梗死诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]；②经头颅CT或MRI检查证实；③脑梗死病程1个月以上；④患者或其委托人知情同意并签字。排除标准：①＞80岁高龄老人；②意识障碍者；③合并严重心肺功能障碍者；④严重肝肾功能不全者；⑤白细胞减少者；⑥严重糖尿病者；⑦有精神病史或严重精神症状者；⑧严重失语者；⑨严重痴呆不配合检查者；⑩对马来酸桂哌齐特针过敏者。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板聚集、肢体康复训练、中医针灸推拿综合治疗。观察组另给予马来酸桂哌齐特注射液（商品名：克林澳）160mg，静脉滴注，1天1次；对照组另给予胞二磷胆碱针0.5g，静脉滴注，1天1次。疗程均为15天。原有高血压、糖尿病所用降压药及降糖药继续服用。

观察指标：两组分别于治疗前和治疗15天后记录临床表现、神经系统体征、日常生活能力、血液流变学指标；同时观察血、尿常规、肝肾功能情况，并记录不良反应。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显著进步：患侧肢体浮肿、沉重无力症状消失或明显减轻，肌力提高2级或以上；进步：患侧肢体浮肿、沉重无力症状减轻，肌力提高1～2级；无变化：症状体征无明显好转。

3.2 临床疗效 观察组53例中，显著进步14例，进步24例，无变化15例，总有效率71.7%；对照组53例中，显著进步8例，进步18例，无变化27例，总有效率49.1%。观察组疗效优于对照组（P＜0.01）。

3.3 两组治疗前后日常生活能力评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后ADL评分比较（） 分

表1 两组治疗前后ADL评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n/例 治疗前 治疗后观察组 53 48.63±7.68 72.08±3.35*△对照组 53 48.02±7.72 58.23±3.48

3.4 两组治疗前后血液流变学变化 与治疗前比较，观察组治疗后血液流变学明显改善（P＜0.05），而对照组治疗前后无明显改变（P＞0.05），观察组治疗后血液流变学改善较对照组明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变学变化（） mPa·s

表2 两组血液流变学变化（） mPa·s

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n/例 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度 红细胞聚集指数 红细胞压积/%观察组 治疗前 53 7.46±1.23 23.65±5.46 2.81±0.36 7.01±1.02 52.27±6.12治疗后 4.38±0.42*△ 18.23±4.36*△ 1.72±0.30*△ 3.96±0.52*△ 40.12±5.43*△对照组 治疗前 53 7.31±1.08 24.45±5.48 2.79±0.31 7.03±1.17 52.36±6.20治疗后 6.23±0.52 21.25±5.70 2.14±0.46 6.07±1.08 49.03±5.68

不良反应：观察组出现头痛1例，头晕1例，不影响治疗，无其他不良反应出现；对照组无不良反应出现。两组治疗后血、尿常规、肝肾功能均无明显异常。

4 讨论

脑梗死后遗症严重降低患者生存质量，同时也给患者家庭和社会造成很大的负担，因此针对后遗症期的治疗也至关重要。目前多采用综合治疗，包括功能锻炼、中医理疗等方法，效果均不理想。研究发现，许多脑功能障碍患者是由循环不良、缺氧导致神经元损害，能量供给不足造成。

研究表明，脑内至少有A1和A2两种腺苷受体，腺苷与A1受体结合可使细胞膜超极化，从而使细胞膜的稳定性加强，提高缺血预适应能力，同时还可激活丝裂霉素激活蛋白激酶的活性，提高神经元在缺血、缺氧环境下的存活能力，并促进神经突起的形成[2-3]。腺苷与A2受体结合可以抑制谷氨酸的释放，从而保护神经元免受兴奋性递质的毒害。马来酸桂哌齐特为新一代内源性腺苷增效剂，阻滞腺苷失活过程，延缓腺苷代谢过程，从而提高病变局部内源性腺苷浓度，增强内源性腺苷的生物学作用[4]。

马来酸桂哌齐特是一种弱钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca++跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管扩张，从而缓解血管痉挛，降低血管阻力，增加脑血流量。桂哌齐特能抑制血小板聚集，减少氧自由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，增加红细胞的柔韧性和变形能力，改善微循环，降低血液黏稠度，预防血栓形成，增加脑细胞对葡萄糖的摄取能力，改善脑细胞的营养及能量代谢[5]。

本组结果显示，应用马来酸桂哌齐特注射液治疗脑梗死后遗症有效，未见明显不良反应。

［1］王新德.脑血管疾病的诊断标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29：379-380.

［2］ Wardas J.Neuroprotective role of adenosine in the CNS［J］.POL J pharmacol，2005，54（4）：313-326.

［3］Zalewska-Kaszubska J.Neuroprotective mechanismsod adenosine action on CNS neurons［J］.Neurol Neurochir Pol，2002，36（2）：329-336.

［4］刘艳，罗祖明，高励，等.大鼠脑缺血灌注后三磷酸腺苷含量和细胞凋亡的变化及药物的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：1-3.

［5］张晓霞，韩培红.马来酸桂哌剂特的药理作用及临床应用研究［J］.中国药房，2007，18（26）：2060-2061.