腰椎间盘突出症中医分型与MRI影像学表现相关性分析

贾玉柱 王 健 吴 震 杨光钊 浙江省立同德医院放射科 杭州 310012

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出压迫相应节段脊髓神经根而产生的一系列症状。大部分患者经保守治疗可得到缓解，中医疗法和西医非手术治疗相结合的综合治疗效果较佳[1]。目前腰椎间盘突出症中医分型与磁共振的影像学表现的相关性文献报道较少。笔者对腰椎间盘突出症中医分型与MRI影像学表现进行相关性分析，为中西医结合治疗腰椎间盘突出症提供一定的依据。

1 临床资料

选择我院2008年7月—2010年5月间门诊腰椎间盘突出症患者265例，男140例，女125例，年龄22～76岁，平均42岁；病程 6个月～20年，平均6.8年。有明确外伤史138例，无明确外伤史127例，265例患者均以腰腿痛就诊，有典型腰痛及下肢放射痛，左下肢放射痛103例，右下肢放射痛98例，双下肢64例。查体：突出节段相应椎旁压痛203例，159例伴放射痛，直腿抬高试验阳性，不同程度皮肤感觉障碍213例，其中背伸肌肌力减弱125例，拇趾背伸和跖屈肌力均减弱52例，跟腱反射减弱42例，髌腱反射阳性48例。

2 检查方法

2.1 MRI检查 使用日立AIRISII磁共振成像系统，T1加权成像采用360/30ms，T2加权成像采用600/35ms，矢状面层厚5mm，横断面层厚2mm常规矢状面T1、T2像，横断面T2像。观察项目：①椎间盘本身的改变，包括突出部位、突出程度、突出个数、有无变性。②椎体及附件改变，包括小关节的增生程度、椎管有无狭窄、黄韧带肥厚情况、有无Schmorl结节、侧隐窝狭窄情况。

2.2 中医辨证分型 依据《中医病证诊断疗效标准》分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型[2]。每例均由2名主治中医师职称以上者严格按照标准以患者当日就诊时的体征进行会诊共同判定。

3 结 果

3.1 中医证型与椎间盘突出程度 血瘀型患者椎间盘突出程度较其他三型为重，寒湿型、湿热型次之，肝肾亏虚型最轻；而椎间盘突出数量和椎间盘变性程度以肝肾亏虚型患者最重，寒湿型、湿热型次之，血瘀型患者最轻。见表1。

表1 中医证型与椎间盘病变特征 例

3.2 各中医证型椎体和附件变化观察 血瘀型患者椎体和附件椎体退行性改变较轻，寒湿型、湿热型次之，肝肾亏虚型最重，见表2。

表2 中医证型与椎体和附件改变 例

4 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘及后纵韧带发生退行性改变，使椎间盘失去原有的弹性，向后方突出压迫相应神经、脊髓而引起。在过度劳损、体位骤变、外伤等情况下可以诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴。中医认为，肾虚是其发病的原因。临床分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型四型。

血瘀型发病年龄较轻，急性起病，多有外伤史。证见腰痛有定处，触按痛甚，舌紫，脉沉涩。MRI征象以单个椎间盘外侧或后侧型突出为特点，突出程度常大于0.5cm，对神经根产生明显压迫，椎体及附件的增生及椎间盘变性程度相对较轻，此时脱出的髓核多呈半液态并伴有神经根的水肿。严重外伤患者磁共振上椎体表现为压缩性改变伴椎体的水肿。

寒湿型及湿热型患者发病年龄多＞40岁，无明显外伤史，起病相对较缓。寒湿型中医证见腰腿冷痛重着，遇冷加剧，舌淡，苔白腻，脉沉细。湿热型中医证见腰腿重滞胀痛，痛处伴有灼热感，肋腹胀满，小便短赤，口干苦，苔黄腻，脉滑数。在磁共振征象上多表现为椎间盘的中央型或后侧型突出，程度多在0.3～0.5cm，但小关节的退变和椎间盘的变性较血瘀型重。所以磁共振表现上更具多样性，椎间盘的Schmorl结节、小关节囊性变、关节突关节骨性增生及椎体滑脱比较常见。病理改变上，此二型中脱出的髓核已有透明组织或纤维软骨变性，不能被吸收，对硬膜囊及神经根产生长期的压迫，继而产生神经根的增粗和粘连。这类患者腰椎退行性改变较重，症状迁延不愈，持久不退。

肝肾亏虚型患者发病年龄大多＞50岁，病程较长。中医证见腰腿酸痛，腿膝无力，头晕耳鸣，舌淡红，少苔，脉细无力。磁共振表现椎间盘的中央型和后侧型突出，程度多＜0.3cm，均伴明显膨出。较其它三型，小关节退变、椎间盘变性的程度明显加重，可伴有椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带增厚等表现。在病理表现上此型是寒湿型和湿热型的进一步发展。

本组结果显示，中医所谓实证到虚证的变证过程，也就是西医由急性到慢性的病变过程。病理上，表现为由急性炎症阶段到慢性炎症的过程。因此把影像学指标结合临床症状辨证分析，可以为提高中医分型的准确性提供一定的依据。

［1］浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2006：235-236.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：156.