甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠疗效分析

杨学稳 杭州钢铁集团职工医院妇产科 杭州 310022

近年来，我院分别采用甲氨蝶呤（MTX）两种给药方式治疗非破裂型输卵管妊娠，现报道如下。

1 临床资料

2005年7月—2010年5月，我院收治输卵管妊娠并符合保守治疗条件者46例，年龄20～39岁，平均27岁。随机分为肌注组23例，静滴组23例。两组均符合以下入选条件：①非破裂型输卵管妊娠，无生命体征改变，无下腹痛或轻微短暂下腹隐痛，B超提示盆腔包块直径＜5cm，无内出血或少量内出血。②无肝肾疾病，无MTX用药禁忌。③要求保守治疗或者迫切要求保留生育功能。④β-HCG＜3000U/L。两组停经时间、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径均具可比性，见表1。

2 治疗方法

肌注组予MTX 50mg/m2单次肌肉注射。静滴组予MTX 20mg，静脉滴注，1天1次，连续5天。每3天测血β-HCG、血常规，每周测盆腔包块，用药1周复查肝肾功能，同时记录MTX的副反应。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：14天后血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛、阴道出血症状消失，盆腔包块缩小或消失。失败：14天后腹痛加剧，血β-HCG不降或上升，盆腔包块不缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证予剖腹探查。

3.2 结 果 肌注组治愈21例，成功率91.3%，失败2例，因血β-HCG值继续上升，有内出血征象改手术治疗。静滴组治愈18例，成功率78.3%，失败5例。肌注组治愈率优于静滴组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗1周包块直径及HCG下降情况见表1。

表1 两组治疗前及治疗1周情况（）

表1 两组治疗前及治疗1周情况（）

组 别 n/例 停经时间/d 治疗前血β-HCG/（IU/L）肌注组 23 40.45±7.26 4046.13±256.34静滴组 23 42.76±9.86 4285.28±317.25治疗后血β-HCG/（IU/L）2212.11±202.98 2621.76±188.89 1周后包块/cm 4.23±3.56 4.65±3.42

3.3 不良反应 两组各有3例轻度口腔溃疡；肌注组出现骨髓轻度抑制1例，停药后5天恢复。静滴组骨髓轻度抑制3例，出现短暂SGPT升高2例，未经治疗恢复正常。

4 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见[1]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约占妊娠的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[2]。传统治疗方法是手术治疗，因手术的创伤及发生并发症的可能，患者往往难以接受。近年来，治疗上趋向损伤小、恢复快、能保留输卵管的保守方法。MTX是叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有活性的四氢叶酸，抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，最终吸收。本组结果显示，一次性肌肉注射MTX组成功率高于分次静滴MTX组，且副反应小，值得推广应用。

［1］乐杰编.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：6.

［2］欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309.