卡孕栓用于无痛人工流产术临床观察

朱华洁 浙江省杭州市江干区人民医院妇产科 杭州 310016

无痛人工流产术可以减轻患者痛苦，为了避免宫颈损伤，减少阴道出血量，我们在无痛人工流产术前阴道后穹窿放置卡孕栓，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2009年6月—2009年12月在我院妇科门诊要求无痛人工流产术的健康早孕女性260例，随机分为观察组 130例，年龄（27.90±5.50）岁，孕周（7.80±1.20）周，初孕妇59例，有人流史19例，自然分娩史34例，剖宫产史18例。对照组130例，年龄（28.50±4.90）岁，孕周（8.00±2.00）周，初孕妇 62例，有人流史18例，自然分娩史30例，剖宫产史20例。两组患者年龄、孕周及孕次、产次情况经比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

术前禁食4～6h。观察组术前60min阴道后穹窿放置卡孕栓1mg。对照组不采用任何药物。手术者予心电监护，监测血压（BP）、呼吸（R）、心率（HR）、脉搏（P）、血氧饱和度（SPO2），常规低流量鼻导管吸氧，开放静脉通道，麻醉医师对患者进行静脉麻醉，待受术者入睡后，手术医师开始铺巾、手术。

记录术中宫颈软化扩张程度（以宫颈能否顺利通过6号扩宫器为标准），子宫收缩情况（术前和术后宫腔深度之差）、手术时间、术中阴道出血量，观察术后1～2h患者阴道出血及一般情况。术后2周门诊复查，记录阴道出血时间。

统计学方法：使用SPSS12.0统计软件进行数据分析。采用χ2检验及t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 宫颈软化扩张情况 宫颈软化扩张程度以宫颈内口能无阻力通过6号扩宫器为判断标准[1]。有效：可以顺利通过6号扩宫器；无效：需从4号扩宫器依次扩张宫颈。观察组130例中116例不需要扩张宫颈即可通过6号扩宫器，有效率89.23%；对照组130例中仅有15例可通过，有效率11.54%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 手术操作时间比较 观察组平均手术时间为（5.39±1.26）min，对照组为（8.86±1.52）min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 子宫收缩及术中术后阴道出血情况 子宫收缩幅度为术前宫腔深度与术后宫腔深度之差。观察组术后子宫收缩明显，术中阴道出血量、术后阴道出血时间均少于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组宫缩幅度、术中出血量、术后阴道出血时间比较（）

表1 两组宫缩幅度、术中出血量、术后阴道出血时间比较（）

组 别 n/例 术中出血量/mL 术后阴道出血时间/d观察组 130 2.20±0.69 6.55±2.05 4.63±2.00对照组 130 1.05±0.55 17.85±4.10 8.57±3.21 t 14.860 28.107 11.878 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05宫缩幅度/cm

3.4 药物不良反应 观察组出现轻微下腹部坠胀痛5例，可耐受，症状自行消失。

4 讨论

无痛人工流产术是目前临床上终止妊娠的主要方法。但术中均需机械性扩张宫颈，可造成宫颈结缔组织及邻近组织的损伤[1]。因此，人工流产术中宫颈的软化和扩张、子宫的良好收缩是避免宫颈损伤，减少术中、术后阴道出血的关键，也是无痛人工流产手术成功的关键。

卡孕栓，又名卡前列甲酯栓，简称PG05，是一种人工合成的前列腺素F2α的衍生物。经黏膜吸收快，血中半衰期为30min，停药后血中药物浓度迅速下降到对机体无反应的水平。经阴道后穹窿给药后能够刺激宫颈细胞，降低宫颈羟脯氨酸的含量，减少宫颈胶原蛋白，降低宫颈张力，加速宫颈成熟[2]，并软化和扩张宫颈，提高了手术的安全性。同时卡孕栓有对抗绒毛膜促性腺激素（HCG）、刺激卵巢分泌孕酮的作用，间接抑制孕酮的分泌，并引起子宫收缩[3]，减少术中、术后阴道出血。

本组研究显示，在无痛人工流产术前60min阴道内放置卡孕栓1mg，可以显著软化和扩张宫颈，促进子宫收缩。观察组手术操作时间缩短，子宫收缩明显，术中术后阴道出血明显减少，从而减轻患者痛苦，降低手术风险。由于该类药物对胃肠道平滑肌也可产生一定的收缩作用，故可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。不良反应的程度与血药浓度密切相关。卡孕栓经阴道给药后直接到达作用部位，只有少量通过阴道黏膜吸收入循环系统，给药后约6～9h主要由尿中代谢排出[4]，因此不良反应轻微。本次研究中观察组中仅有5例患者出现轻微下腹坠胀痛，均可耐受，无需治疗[5]，症状很快消失。

综上所述，无痛人工流产术前60min阴道内放置卡孕栓，可使宫颈明显软化、扩张，加速子宫收缩，减少术中、术后阴道出血量，减少宫颈裂伤及子宫穿孔的几率，降低了手术难度，提高了手术的安全性。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：373.

［2］朱关珍.实用妇产科药物手册［M］.上海：科学技术出版社，2001：66-67.

［3］张巧燕.笑气联合卡孕栓在人工流产中的应用［J］.浙江预防医学，2005，（6）：51.

［4］赵燕，赵文婷，穆玲，等.卡孕栓对宫颈扩张作用的观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（14）：108-109.

［5］魏振河，刘士惠，张英杰.复方吲哚美辛栓与卡孕栓在人工流产术中镇痛及扩宫颈疗效的临床对照研究［J］.中国计划生育学杂志，2006，9：550-551.