婴幼儿化脓性脑膜炎72例临床分析

叶建仁 浙江省兰溪市人民医院 兰溪 321100

化脓性脑膜炎是婴幼儿严重的急性感染性疾病。该病临床表现不典型，病情进展迅速，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，早期诊断困难，并发症和后遗症的发生率高，死亡率高。所以早期诊断和正确治疗是关键。现将我院2008年3月—2010年9月收治的72例化脓性脑膜炎婴幼儿临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例化脓性脑膜炎婴幼儿中男40例，女32例，发病年龄2～6个月 30例（41.67%），～1岁23例（31.94%），～3岁19例（26.39%），平均年龄10个月，其中最小2个月零3天，最大2岁零11个月。发病季节无明显差别。

1.2 临床表现 各年龄段婴幼儿临床表现见表1。

表1 各年龄段婴幼儿化脓性脑膜炎临床表现 例（%）

1.3 实验室检查 72例均做腰穿，脑脊液外观混浊或稍混，白细胞（0.03～1.96）×109/L，明显升高者 46例；蛋白定量0.6～9.6g/L，升高者38例，糖定量＜2.2mmol/L者14例，血小板降低8例，氯化物降低6例。脑脊液细菌培养阳性15例（20.80%），血培养阳性12例（16.67%）。27例菌株中革兰氏阳性菌21株，阴性菌6株。阳性菌包括脑膜炎双球菌6株，肺炎链球菌4株，表皮葡萄球菌4株，微球菌3株，耳葡萄球菌2株，腐生葡萄球菌1株，头状葡萄球菌1株。革兰氏阴性菌为流感嗜血杆菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌及无丙二酸柠檬酸杆菌各1株。

1.4 影像学检查 行头颅CT或磁共振检查42例，其中无异常10例，发现硬脑膜下积液16例，脑膜脑炎8例，室管膜炎3例，脑积水5例。发现硬膜下积液时间为起病后2～31天，10天内发现占52.8%。

2 治疗与结果

72例经确诊后即采用大剂量青霉素联合头孢曲松钠治疗，12例加用万古霉素，8例加用氯霉素。有2例患儿因硬膜下积液经抗感染、穿刺治疗效果欠佳，行硬膜下积液钻孔引流术。对存在颅内高压者，给予脱水治疗。68例患儿在病程初期合并使用地塞米松减轻脑膜炎症反应。

72例患儿住院3～31天，平均15天，治愈51例（70.8%），好转15例（20.8%），自动出院6例（8.4%）。治愈的51例随访1年，发现继发性癫痫2例，听力障碍1例，智力低下3例，后遗症发生率11.8%。

3 讨 论

婴幼儿化脓性脑膜炎确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期进行腰穿是避免误诊的关键。由于小婴儿前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现不典型，早期常有激惹、食欲减低、腹泻、咳嗽等，易误诊为肠炎、上呼吸道感染、肺炎等。由于病程早期患儿多用过抗生素，临床表现可不典型，脑脊液培养阳性率低，也易导致误诊。重症感染的患儿如有败血症、重症肺炎等，在诊治过程中容易忽略颅内感染，从而延误继发化脓性脑膜炎的诊断。医务人员临床经验不足，对化脓性脑膜炎缺乏警惕，未仔细观察也是漏诊或误诊的原因之一。

婴幼儿化脓性脑膜炎，及时明确致病菌是有效治疗的保证。化脓性脑膜炎常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，本组脑脊液细菌培养阳性15例患儿中，以肺炎链球菌感染为主。同时我们还观察到，肺炎链球菌化脓性脑膜炎患儿的年龄较葡萄球菌及阴性菌感染患儿大，肺炎链球菌化脑患儿年龄多在1～3岁，而表皮葡萄球菌及阴性菌感染患儿年龄3.5～5个月，这可能与婴儿的免疫功能尚未健全，易被条件致病菌感染有关。

本组选用大剂量青霉素联合头孢曲松钠抗感染，治愈率70.8%，疗效满意。目前认为，万古霉素对耐药性肺炎链球菌的治疗效果可靠，本研究也未检测到对万古霉素耐药的菌株。

目前临床上对地塞米松治疗化脓性脑膜炎的评价仍有争议。有研究表明，早期联合使用地塞米松，可减少儿童感觉神经性耳聋及其他神经系统后遗症的发生[1-2]，其主要机制是限制炎症因子的产生和释放，从而减少脑膜炎症，降低血管源性水肿和减少诱生型一氧化氮合酶的产物。也有研究表明，地塞米松可能通过上调脑源性神经营养因子蛋白的表达，产生神经保护作用[2]。总之，对婴幼儿化脓性脑膜炎一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地降低婴幼儿化脓性脑膜炎的病死率、后遗症发生率及并发症发生率。

［1］Van de Beek D，De Gans J，McIntyre P，et al.Corticosteroids for acute bacterial meningitis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，24（1）：CD004405.

［2］Sebire G，Cyr C，Echenne B.Benefit of glucocorticosteroid in the routine therapy of bacterial meningitis in children［J］.Eur J Paediatr Neurol，2006，10（4）：163-166.