调天葵法治疗更年期抑郁症50例

黄月芳 浙江省中医院 杭州 310006

调天葵法是全国老中医学术经验指导老师陆拯主任中医师的临床经验，对更年期抑郁症患者采用中药汤剂调整机体阴阳，使其脏腑阴阳适应年龄变化保持平衡。2007年11月—2009年11月，笔者采用调天葵法治疗更年期抑郁症50例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组50例均为女性，年龄46～69岁，平均50.54岁，病程1～18个月，平均10.74个月。诊断符合《精神病学》[1]“更年期抑郁症”的诊断标准，且排除有关器质性疾病。

2 方 法

2.1 治疗方法 采取中医调天葵法，组方：仙灵脾20g，炒川柏、炒柴胡各 10g，炒当归 12g，炒白术 20g，炒白芍15g，白茯苓、合欢皮各20g，淮小麦30g，红枣、炙甘草各20g，蝉衣5g，生龙骨、生牡各 20g。1天1剂，水煎服，早晚各1次。4周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察治疗前后Greene更年期症状评分和SDS抑郁症状评分[2]。Greene更年期症状评分量表分为五个方面：①焦虑症状：心跳快，感到紧张，难以睡眠，激动不安，容易惊慌，难以集中注意力。②抑郁症状：感到疲劳乏力，对大多数事情缺乏兴趣，感到抑郁和不高兴，容易哭泣，易发脾气。③躯体症状：感到眩晕、头部和或身体有膨胀感，头痛，局部麻木或刺痛，肌肉和骨骼疼痛，手足失去知觉，呼吸困难。④血管舒缩症状：潮热、夜汗。⑤对性事失去兴趣。表中心理症状P1～11项，焦虑症状A1～6级，抑郁症状D7～11项，躯体症状S12～18项，血管舒缩症状V19～20项，性症状 S21项。0分：无症状；1分：有时有；2分：经常有；3分：经常有，程度重，影响工作和生活。分值越高表明抑郁症状越明显。SDS抑郁自评量表共20道题目，评分分四级，A为很少有，B为有时有，C为大部分时间有，D为绝大部分时间有。分值越高表明抑郁倾向越明显。50分以下为基本正常，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，71分以上为重度抑郁。

3 治疗结果

治疗后Greene、SDS评分与治疗前比较明显改善（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗前后Greene、SDS评分比较（） 分

表1 治疗前后Greene、SDS评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05

观察时间治疗前治疗后n/例50 50 Greene症状评分35.28±1.98 15.58±1.33*SDS评分53.52±5.20 33.16±4.62*

4 讨论

更年期抑郁症属中医“百合病”、“脏燥”、“郁证”、“虚劳”等范畴。现代医学认为妇女更年期抑郁症是因多种因素致下丘脑—垂体—卵巢之间环路失调，在一段时间内出现的生殖功能变化和以植物神经紊乱为主的症候群。陆老师认为，更年期抑郁症与天葵关系密切，天葵乃天真之气化生的壬葵之水，先天即有，与生俱来，具有生生之机，推动人的生长、发育与生殖活动的一种物质。天葵之至与竭决定机体的生长衰老，天葵在一定年龄盛泌，促使任脉通，太冲脉盛，调节月经依时来潮，又在一定年龄随着肾气渐衰，天葵渐衰，月经不再潮至。更年期天葵衰竭，精血不足，脑失所养，阴阳失衡，气机不畅，气血不调，脏腑失养，郁而成疾。或心血亏虚，神失所养；或肝肾阴虚，阳虚内热，肝阳上亢；或肝气郁结，气机混乱。更年期抑郁症的发生机制是阴阳失衡。故调整机体阴阳为主要治法。本方中仙灵脾、炒川柏调天葵、平阴阳为君药。仙灵脾辛、甘，温，归肝、肾经。李时珍说：“淫羊藿味甘气香，性温不寒，能益精气。...真阳不足者宜之”。药理研究显示，仙灵脾主要含有淫羊藿苷等，仙灵脾提取液有雄激素样作用，能促进精液分泌、降血糖，提高垂体—肾上腺皮质系统功能的作用，并能促进抗体形成。柴胡、当归、茯苓、白术、白芍、蝉衣、合欢皮养血疏肝解郁；炙甘草、淮小麦、红枣养心血、益心气、安神志；龙牡摄魂魄。诸药合用具有调天葵、平阴阳、疏肝郁、安心神之效。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.第4版，北京：人民卫生出版社2001：543.

［2］Gooren LTG.After year safety of the testosterone underneath［J］.J Andriol，1994，15：212-215.