弹力指套对手指皮瓣移植术后肿胀的影响

顾向军 孙淑贤 姜德欣

（浙江省舟山医院 ，浙江 舟山 316000)

弹力指套对手指皮瓣移植术后肿胀的影响

顾向军 孙淑贤 姜德欣

（浙江省舟山医院 ，浙江 舟山 316000)

手指皮瓣移植 弹力指套 肿胀 护理

手部受机械损伤后容易引起皮肤缺损，并伴肌腱、骨关节、神经血管外露，手指尤其是拇指的缺失严重影响人们的生产劳动、生活、学习和娱乐，因此，皮瓣移植修复或再造手指有其特别重要的意义。术后皮瓣的成活及外形、功能的恢复是护理的关键 。我院2009年4月～2010年10月，对30例手指软组织缺损行皮瓣移植术患者采用不同的包扎方法，发现弹力指套包扎对术指肿胀消退有促进作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男28例、女2例，年龄20～60岁，平均年龄（32±2.32)岁。其中，拇指20例，中环指8例，食指2例。受伤原因：机器挤压伤12例，网绳绞伤10例，铁块重物砸伤8例。手指皮肤缺损面积最大4.5 cm×1.5 cm，最小1.5 cm×1.5 cm。伤后至就诊时间1～28 h，平均（4.5±2.7)h。住院时间10～21 d，平均（13±3.45)d。30例均在臂丛麻醉下行指动脉岛状皮瓣或指动脉岛状皮瓣加取前臂皮肤植皮术。术后第6天按“不平衡指数最小的分配原则”［1］均分为观察组和对照组。两组患者在年龄、性别、民族、损伤程度、手术次数、手术时间、手术方式、环境温度、保温措施方面比较，差异无显著意义（P＞0.05)，具有可比性。

病例纳入标准：（1)符合皮瓣移植条件；（2)临床用药（如消肿药、活血抗凝药)无差异；（3)排除血管危象后；（4)年龄20～60岁。

1.2 方法

1.2.1 材料与制作 医用弹力绷带（75 mm×4 500 mm)一个，穿好线的缝针一枚，剪刀尺子各一。将弹力绷带多次折叠，做成5层厚，长度与所测得的手指皮瓣周径大小等同，宽度为75 mm的长方形敷料，然后将做好的敷料包裹患指，调节松紧度至适当压力，使用时以病人自觉有压力、但无不适及不影响皮瓣血运为宜，暂时用扣固定，指端不封口，每5 min观察术指皮瓣血运情况，观察30 min后术指皮瓣血运好，患者主诉无不适，取下临时固定扣，紧贴患指皮肤，用丝线连续缝合弹力绷带形成指套状。

1.2.2 观察方法 设计专用表格，观察记录30例手指软组织缺损皮瓣移植修补术后皮瓣周径及肿胀情况。为了准确观测记录术后皮瓣的变化，术中即在皮瓣所在肢体上经皮瓣中线用龙胆紫划好测量部位标志，并在手术结束时测量出周径作为原始数据。两组术后均采用无菌纱布覆盖，结合“三抗”治疗（抗凝、抗感染、抗痉挛)，局部烤灯照射保温，严密观察皮瓣血运情况。术后5 d排除血管危象后，先测量皮瓣周径及肿胀情况，并记录在专用表格上。观察组用自制弹力指套包扎；对照组采用常规纱布，胶带包扎。使用后每天在8∶00和16∶00分两次用固定的线和尺子测量手部皮瓣部位的周径，根据肿胀程度，及时调整弹力指套包扎松紧度，保持适度的压力。对所测数据进行统计学分析，以使用后5 d、10 d和21 d所测得周径变化的差值与原始数据（皮瓣术后当天、使用前所测得的周径为原始数据)作比较，观察肿胀消退情况。术中术后固定同一人员操作、测量数据，并记录。

1.3 评定标准［2］轻度肿胀：手部皮瓣周径较健侧同一部位粗＜10%；中度肿胀：手部皮瓣周径较健侧同一部位粗10%～30%；重度肿胀：手部皮瓣周径较健侧同一部位粗＞30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差（±s)表示，应用两独立样本，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2)

表1 两组患者手指皮瓣周径缩小变化比较（±s，cm)

表1 两组患者手指皮瓣周径缩小变化比较（±s，cm)

组别 例数 第5天 第10天 第21天观察组15 0.358±0.10 0.808±0.27 1.408±0.49对照组 15 0.083±0.08 0.267±0.11 0.467±0.09 t 7.329 6.503 6.589 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者肿胀程度比较 （例)

3 讨论

3.1 皮瓣术后易出现静脉回流障碍，导致皮瓣瘀血肿胀，组织营养障碍［3］。弹力加压包扎因其直接的物理压迫，增加组织间液压力，使从血管内弥散到组织间的液体减少，因此水肿减少，伤口疼痛也可减轻。加压治疗的效果还取决于应有的持续性和一定的压力，压力太大可造成局部血运障碍，使组织萎缩或功能障碍，太松则达不到控制肿胀及瘢痕的目的［4］。同时，均衡的压力可以使手术创面与皮瓣之间紧密结合，减少了皮下积液的发生，促进了手术创面与皮瓣间的愈合，从而减轻了组织损伤和肿胀，增强抗感染能力。

3.2 弹力指套设计制作简单，具有高弹力的特性，可超出自身长度，包扎服贴，能给伤口以恒定的压力，加压效果肯定［5］。指套还可随术指屈伸自动伸缩，对皮瓣起到被动按摩效果，促进皮瓣血液回流，减轻肿胀。本组研究结果显示：弹力绷带制成的指套有效促进了患指皮瓣移植术后肿胀的消退，优于常规纱布包扎。

［1］胡良平，关雪.如何正确把握实验设计的随机与对照原则［J／CD］.中华脑血管病杂志（电子版)，2010，4（5)：399-407.

［2］符彦基.弹力加压包扎在手外伤术后的应用［J］.海南医学，2004，15（8)：87.

［3］朱玉花.隐神经营养血管皮瓣修复足部创面的观察及护理［J］.护士进修杂志，2009，24（18)：1689.

［4］沈光裕，郭振荣.弹力带阻抑烧伤愈合创面成纤维细胞增生临床相关性研究［J］.中华损伤与修复杂志，2007，2（4)：232.

［5］李炳万，刘云江，赵世伟，等.实用手外科学［M］.吉林：吉林人民出版社，1990：32-33.

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顾向军（1963－)，女，浙江舟山 ，本科，副主任护师，护理部副主任，研究方向：骨科护理，护理管理

R472

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1002-6975（2011)17-1618-02

浙江省舟山市医药卫生科技计划（编号：2009B20)

2011-04-10)