耳针在体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛作用的观察

王茵萍,邢剑秋,俞明,韩燕,蔡红,黄洁,丁卫,刁飞扬,马翔



耳针在体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛作用的观察

王茵萍1,邢剑秋1,俞明1,韩燕1,蔡红1,黄洁2,丁卫2,刁飞扬2,马翔2

(1.南京医科大学第一附属医院针灸科,南京 210029;2.南京医科大学第一附属医院临床生殖医学中心,南京 210029)

观察耳针镇痛方法用于经阴道B超引导下穿刺取卵术中的作用。将160例体外受精-胚胎移植患者随机分为治疗组120例和对照组40例。治疗组采用耳针治疗,对照组采用盐酸哌替啶(杜冷丁)麻醉,比较两组镇痛效果。治疗组麻醉效果、获卵数与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。耳针的镇痛效果与盐酸哌替啶相仿,安全有效。

耳针;针刺镇痛;体外受精-胚胎移植;取卵术;盐酸哌替啶

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization- embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术在临床上主要包括促超排卵、取卵术和胚胎移植三个环节。其中,取卵术是衔接促超排卵与体外受精培养的重要步骤。一直以来,经阴道穿刺取卵是许多患者比较担心和恐惧痛苦的问题,为了减轻患者的恐惧心理负担和避免卵子被污染、丢失以及缩短卵子在不利环境中暴露的时间,取卵术目前常采用异丙酚静脉推注(静脉全麻)和盐酸哌替啶(杜冷丁)肌肉注射＋利多卡因宫颈旁阻滞(局部麻醉),也有以单纯盐酸哌替啶(杜冷丁)肌注进行麻醉[1]。为了寻找安全有效的镇痛方法,我们在本院生殖中心的支持与配合下,从2006年开始,开展了对体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射的不孕患者,以耳针镇痛方式下进行取卵的研究工作,并与肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)进行比较,现报告如下。

1 一般资料

自2007年1月至2008年l2月以耳针镇痛方式取卵的1200例不孕患者资料中,按随机方式抽取其中的120例作为治疗组;以同期随机观察的40例盐酸哌替啶(杜冷丁)麻醉取卵患者作为对照组。两组患者均无呼吸系统及心血管疾病史,不孕的主要原因有输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等,经比较,两者无统计学差异(＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 促超排卵

两组患者均采用长方案或短方案进行促超排卵。

长方案具体操作为,于月经周期第21天开始用促性腺激素释放激素GnRH-a(达必佳或达菲林或抑那通)直至注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日,于月经第3～5天开始每天肌注促卵泡刺激素(FSH),当优势卵泡达到14 mm左右时,加用人绝经期促性腺激素(hMG),B超监测卵泡发育情况。在优势卵泡直径达17 mm后停用GnRH-a和hMG,肌注HCG1O000 IU,36 h后在B超引导下用17 G吸卵针经阴道穹隆穿刺取卵。

短方案具体操作为,于月经周期第2天开始注射短效GnRH-a(达必佳或达非林)0.1 g,月经第3天开始使用FSH,余同长方案[2]。

2.2 取卵时的麻醉方法

所有患者术前禁食、禁水6 h以上,均未予术前用药。

治疗组在术前10 min开始针刺。取双侧内生殖器、神门,在穴区以探笔按压找到阳性反应点后以长25 mm毫针针刺。针后小幅度左右捻转10次,再接电针(由南京小松电子仪器厂提供),选连续波,留针至手术结束。

对照组患者于术前10 min肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)50 mg。

2.3 疼痛判定标准

2.3.1 痛感反应

参照杜彦等的标准[3]。

显效 无痛感,患者无任何面部及肢体疼痛反应,术后均诉无痛苦。

有效 轻微疼痛,术中有轻度面部疼痛反应或肢体的轻度不自主扭动,但一过性可忍受。

无效 明显疼痛,术中面部或肢体疼痛反应较强烈。

2.3.2 视觉模拟评分

视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)在取卵术后予以测评。0分为无痛;0～3分为轻度疼痛;3～7分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组患者取卵痛感反应比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为92.5%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),提示两种方法镇痛效果相似。

表1 两组患者取卵痛感反应比较 [n(%)]

3.2 两组患者治疗后VAS评分比较

治疗组治疗后VAS评分为(2.86±1.84)分,对照组为(3.12±2.06)分,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),提示两种方法镇痛效果相似。

3.3 两组患者获卵数比较

治疗组取卵数为(13.42±6.86)个,对照组为(12.46±7.14)个,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),提示两种方法获卵数相似。

4 讨论

辅助生殖助孕过程中,经阴道B超引导下取卵术是体外受精-胚胎移植最关键的步骤之一,在我国进行辅助生育技术的过程中,经阴道穿刺取卵一般不需麻醉,或使用盐酸哌替啶(杜冷丁)注射镇痛,多数患者有轻度疼痛,尚能忍受。但使用盐酸哌替啶(杜冷丁)注射镇痛,有很大部分患者会出现头晕、出冷汗、恶心等现象,有些患者甚至会在术中呕吐而使手术无法完成[4],所以寻求有效而且无副反应的镇痛方法有其必要。

从我们的大量临床观察以及本研究的统计分析显示,耳针对于取卵术镇痛效果确切。大多数的患者耳针后术中疼痛反应轻微,或仅感酸胀,很少出现剧烈疼痛,其止痛效果与杜冷丁作用相仿,且无任何副反应。一般术后无不适反应,体力恢复很快。而肌注杜冷丁麻醉的患者,术后大多面色苍白,有不同程度的恶心与头晕现象,术后精力恢复较慢。我们对耳针针刺方法进行了反复比较与观察。最初,曾采用单纯毫针针刺,后加用电针。电针方法也从针后即行手术改为术前10 min开始针刺。穴位则在向陈巩荪与许瑞征两位老专家请教后再在临床上摸索定为内生殖器与神门穴。内生殖器穴与神门穴均位于耳廓三角窝内,而三角窝与盆腔脏器相对应[5]。在我们的观察表中,特别模仿VAS量表,增加了观察对针刺信任度的评分。结果显示,对针刺信任度高的患者,其镇痛效果往往较好,这说明耳针镇痛的心理暗示作用不能排除。这与另一项研究是相符的。

耳针镇痛或麻醉有着悠久的历史,我科的前辈陈巩荪与许瑞征两位老专家曾做过大量这方面的研究[6-8]。尽管耳针确对穿刺取卵术有一定的镇痛作用,但耳针本身痛感也较强烈,在患者对杜冷丁副反应不敏感时,他们便更愿意选择价廉而且更方便的杜冷丁肌注疗法。如何使耳针镇痛方法既能保持其疗效,又能减轻其针刺痛感,还需更多研究。

[1] 马袁英,沈艳,鲁惠顺.不同剂量芬太尼在清醒麻醉阴道取卵术中的效果[J].浙江预防医学,2008,20(7):7.

[2] 刘亚贤,宫涛,赵静,等.两种麻醉方法用于取卵术的临床效果分析[J].中华现代护理学杂志,2006,3(8):673.

[3] 杜彦,吴日然,廖月婵,等.体外受精-胚胎移植中三种镇痛方法在取卵术的研究[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(3):109.

[4] 区烈良,方锦川,易东生.黄体酮联用阿托品治疗肾绞痛疗效观察[J].河北医药,2007,29(4):313.

[5] 仲远明,王茵萍.针灸学[M].南京:东南大学出版社,2008:206.

[6] 穆庆霞,陈巩荪,仲远明,等.电耳针颈区敏感点对颈椎病患者的印时效应观察[J].江苏中医,1995,16(11):29.

[7] 崔晓,许宇箐.许瑞征教授耳针临床诊治经验[J].中国针灸,2008, 28(6):448.

[8] 许瑞征,朱兵,仲远明.反映胃部病变的耳穴相关群[J].南京医科大学学报,l998,l8(4):311.

Observations on the Analgesic Effect of Ear Acupuncture During Ovum Pick-up for in Vitro Fertilization-embryo Transfer

-1,-1,1,1,1,1,2,-2,2.

1.,,210029,; 2.,,210029,

To investigate the analgesic effect of ear acupuncture during transvaginal ultrasound guided ovum pick-up.One hundred and sixty patients receiving in vitro fertilization-embryo transfer were randomly allocated to a treatment group of 120 cases and a control group of 40 cases. The treatment groupn received ear acupuncture and the control group, anaesthesia with meperidine hydrochloride (dolantin). The analgesic effects were compared between the two groups.There were no statistically significant differences in anesthetic effect and the number of collected ova between the the treatment and control groups (＞0.05).Ear acupuncture has an analgesic effect similar to that of meperidine hydrochloride and is of safety and effectiveness.

Ear acupuncture; Acupuncture Analgesia; In vitro fertilization-embryo transfer; Ovum pick-up; Meperidine hydrochloride

1005-0957(2011)01-0033-02

R246.2

A

2010-07-09

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.033

江苏省中医药领军人才课题(LJ200919)

王茵萍(1962 - ),女,主任医师