舒适护理对神经外科护患关系影响研究

仇春革 韩美芳

（山东省安康医院神经外科，山东 济宁 272051）

护患关系是护士与患者通过特定的护理与被护理而形成的护士与患者之间最基本的人际关系，是从事护理工作者最重要、最关键的课题。信任、和谐的护患关系是医患双方的良好行为的基础，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。护患关系是一种特殊环境中的人际关系，良好的护患关系建立在相互信任的基础上，患者对护士较高的信任度对患者心态的稳定和疾病的康复尤为重要[1]。患者对护士信任程度是反映护患之间理解和包容度高低的重要指标，是良好护患关系的基础，患者对护士的信任度高有利于患者心态的稳定和疾病的康复。目前，相当多的证据表明，患者对医院的选择与患者对医院的满意度有关[2]。为进一步改善护患关系，提高患者满意度，笔者实施了舒适护理，进行了对照组研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

①研究组：选取2011年6月至8月在我院神经外科住院患者50例作为研究组。纳人标准：①神经外科住院患者；②经过手术治疗的患者；③排除不愿意参与调查的患者；④意识清晰，无智力障碍，有一定的语言交流和理解能力；⑤知情同意，愿意参加本研究。本组年龄19～56岁，平均（33.50±12.25）岁。其中开颅手术39例（颅内占位18例，颅脑损伤13例，脑溢血6例，其他2例），一般性外伤11例。②对照组： 选取2011年3月至5月在我院神经外科住院治疗患者50例。纳人标准同研究组。本组年龄21～59岁，平均（35.61±13.23）岁。其中开颅手术35例（颅内占位15例，颅脑损伤21例，脑溢血10例，其他4例），一般性外伤15例。所有患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、疾病类型等方面经统计学处理，差异无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

两组患者均接受手术治疗和药物治疗，对照组给予普通护理和支持性心理护理，研究组给予舒适护理。实施前，先对研究组护士进行舒适护理知识培训，包括：舒适护理理论、关怀照护的本质和内涵、沟通技术等。培训方式：理论授课20学时，并组织学习讨论“舒适护理指南”和示范性交流实践经验等。由培训后的护士对研究组患者实施舒适护理。具体内容如下。①生理性舒适护理：根据外科患者生理不适的表现，我们实施了相应的护理对策：a.疼痛的舒适护理：病房内安装了背景音乐治疗系统，方法是让患者聆听针对有缓疼痛和解焦虑抑郁症状作用的轻松、活泼、愉快、欢乐、节奏感强、热情奔放的乐曲，包括轻音乐、民乐、世界名曲等，音乐中穿插诱导语。b.胃肠道不适的舒适护理：一是恶心、呕吐者，让其家属给予适当的水果，或调节饮食等；二是便秘和尿潴留者，告知患者家属如何缓解大便干燥的方法，多吃水果，蔬菜，多饮水；教会患者腹部按摩方法。c.体温高热不适的舒适护理：告知其家属患者出汗多应及时擦干汗液，帮助更换衣服、床单等，保持干燥，使患者感到舒适。②技术操作的舒适护理：a.进行各项技术操作时，要求护士事先做好解释工作，以取得配合。操作时注意保护患者的隐私，技术要熟练准确，使患者在心理上获得信任感。b.服药：要求护士要认真执行礼貌语言，“请您服药。”护士言语要温柔。对拒绝服药的患者不要态度生硬，尽量说服患者主动服药。主动帮助活动不便者服药入胃。c.输液：帮助患者摆好舒适的卧位，使用舒适的靠背垫，翻身垫，对患者或家属陪伴讲一些高兴的话题，护士要给患者讲解输液药物的必要性，控制输液滴速的重要性。③心理舒适护理：a.尊重患者，实施亲情教育，建立良好的护患关系。在称呼上尽量满足患者在社会上及单位上的称呼，根据职业的不同叫老师、师傅、教授或其他称呼等，为患者找回一种被人尊重的自信。对所有患者一视同仁，平等对待。以良好的服务态度赢得患者的信任。b.健康教育：向患者宣传神经外科疾病知识、康复知识和心理卫生知识。满足患者对疾病知识的需求。

1.2.2 研究工具

护患关系信任度量表量表 采用罗萍等[3]介绍的冈谷惠子编制的护患关系信任度量表进行问卷调查。该量表共有41项，包括5个方面：对知识和技术的确信（7条）；一贯性（11条）；尊重（11条）；安心感（7条）；对未来的信心（5条）。其中正性项目31条，负性项目10条，评分有4个等级，1分为不同意，2分为部分同意，3分为基本同意，4分为完全同意。负性条目反向计分。各条目累加即为量表总分，总分范围41～164分，得分越高表明信任度越高。总分从41分（信任度最低）至164分（信任度最高），中间值为103分。护患关系信任度量表对30例患者1周后的重测信度为0.746（P＜0.01），说明该量表有较好的稳定性[4]。

1.2.3 统计方法

所有资料建立数据库输入SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组护士信任度量表评分结果比较：表1结果显示，除对知识和技术的权威性维度评分外，研究组对护理人员信任度评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

舒适护理是基于以人为本的护理理念，符合现代康复医学的发展和要求。目前，伴随着舒适护理理论的产生，护理界开始了许多有目的的、有意识的追求舒适护理的临床实践和科学研究[5-9]。舒适护理（Com fortCare）是一种整体的，个体化的，创造性的，有效的护理模式，它是使人无论在生理，心理，社会，灵魂上达到最愉快的状态，或缩短，降低其不愉快的程度[10]。患者所要求的舒适主要有4个方面，即生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适等[11]。

满意度是医院在激烈竞争的医疗市场中生存与发展的重要保障[12]。医患关系是制约患者满意度的重要原因。目前造成医患关系紧张的各种原因中，患者对医务人员不满意的方面主要是：①“医患交流不够”、“同情心不够，服务态度不好”；②医患双方认识不一致，缺乏相互沟通和信任。调查显示[13]，患者对医务人员表示信任的为43%，而认为医患之间相互信任的只占25%。医患关系的好坏取决于患者对医方的信任程度。

调查研究表明[14]，住院患者对护士信任的影响因素可以分为四个类别：护患关系、护理工作、善意和仪表。对住院患者信任产生显著影响的主要因素是护理工作，次要因素是护患关系，善意与仪表类因素对住院患者的护士信任不产生显著影响。影响住院患者对护士信任度的公共因子为护理工作和护患关系。良好的仪表，及愿意做好护理工作的善意表达，都不能有效提高住院患者的信任度水平，护理工作的质量是影响住院患者信任的主要因素。

本研究结果表明，两组对知识和技术的权威性维度评分无明显差异（P＞0.05），表明两组护士的护理操作技术相当。而在其他方面，研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。表明护士为患者提供人性化的舒适护理，即为患者提供生理、心理方面的人性照护，可以改善护患关系，提高患者对护士的信任度。这一结果提示，护士不仅要注意自身知识技术的可信性，还要注意为患者提供心理上的良好护理，不能只重视护理技术，而轻视人文护理。

综上所述，舒适护理是现代康复医学发展的要求，神经外科护士实施舒适护理能够改善护患关系，提高患者对护士的信任度，另一方面也有助于提高患者满意度，提升医院良好形象。

表1 两组护士信任度评分结果比较 分（±s）

表1 两组护士信任度评分结果比较 分（±s）

研究组(n=50) 对照组(n=50) t值 P一贯性 3.82±0.46 3.41±0.38 4.86 ＜0.01对知识和技术的权威性 3.43±0.51 3.40±0.46 0.32 ＞0.05尊重 3.68±0.35 3.36±0.41 4.20 ＜0.01安心感 3.74±0.41 3.38±0.39 4.50 ＜0.01对未来的信心 3.79±0.52 3.31±0.44 4.98 ＜0.01总均分 3.76±0.64 3.34±0.49 3.68 ＜0.01总分 149.38±12.63 132.75±14.26 6.17 ＜0.01

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