新生儿接种乙型肝炎疫苗后无（低）应答率及再免效果分析

湛光辉

（湖南汨罗市疾病预防控制中心，湖南 汨罗 414400）

我国是一个乙型病毒肝炎的高发国家。经乙型肝炎感染率调查发现我国近10%的人群感染乙型肝炎。接种乙型肝炎疫苗是防止乙型肝炎感染的主要手段。如何解决新生儿接种乙型肝炎疫苗后无应答问题，是控制乙型肝炎的重要组成部分。我中心2007年2月至2010年9月全程接种乙型肝炎疫苗的新生儿1301例，其中出现接种乙型肝炎疫苗后无（低）应答的婴儿231例，对其采用再免疫接种，并取得较好的免疫效果。现将其报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

对2007年2月至2010年9月在我中心接受乙型肝炎疫苗全程接种的新生儿1301例，其中出现接种乙型肝炎疫苗后无（低）应答的婴儿231例。其中男138例，女83例；孕期为38～43周；年龄为7～9个月，平均年龄为（7.2±1.1）个月。本次研究的婴儿均在我中心接种同一公司生产的乙型肝炎疫苗。本组接种者均无感冒、支气管炎等呼吸系统疾病，均为正常健康婴儿。

1.2 接种方法

对所有对象均按照0、1、6个月龄进行免疫程序接种5μg重组酵母乙型肝炎疫苗（深圳康泰生物制品有限公司生产）。在接种疫苗后1～3个月对婴儿进行确认免疫应答。对于无（低）免疫应答者进行再免疫，即对其进行上臂三角肌10μg/0.5mL重组酵母基因乙型肝炎疫苗再接种。

1.3 检测方法

将本次研究的所有接种对象，在接种1～3个月后取其静脉血，并对其进行血清免疫学检测，其主要检测项目有乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒核心抗体。

1.4 判断标准

当接种对象的乙型肝炎表面抗体水平＜10mU/mL为无应答，抗体水平在10～100mU/mL时为低应答。免疫成功的判断标准为全程接种后乙型肝炎表面抗体水平＞100mU /mL。

1.5 统计学分析

对本组对象检测结果采用SPSS13.0进行数据分析，以均数±标准差表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，结果间有统计学差异。

2 结 果

2.1 所有对象接种后其免疫应答情况

对本次研究对象进行抗体检测后发现，其乙型肝炎病毒表面抗体滴度最低为0.77mU/mL，最高为743.23mU/mL，平均滴度为143.24mU/mL。其中＜10mU/mL为30例，其中在10～100mU /mL为201例。

2.2 不同新生儿的状况与其免疫应答的比较

对所有研究的对象进行比较，结果如表1所示，结果显示，新生儿的接种免疫无或者低应答与新生儿的出生时体质量、母亲HBsAg、HBeAg有明显的相关性（P＜0.05）。

表1 新生儿无（低）免疫应答的相关因素分析

2.3 低（无）免疫应答对象的再接种结果

在本组231例无（低）免疫应答新生儿中进行再次接种后，无免疫应答新生儿再次接种后有效率为83.3%（25/30）；低免疫应答再次接种后有效率为79.3%(160/201)，两组新生儿再次接种后有效率无明显差异性，结果如表2所示。

表2 无（低）应答对象再免疫的应答情况

3 讨 论

在本次研究中新生儿在接种后出现低（无）免疫应答的新生儿为231例。邵晓萍[1]对新生儿的HBV接种后免疫应答的研究发现，对新生儿进行3针HBV疫苗接种，其中低（无）免疫应答的为30%，其中无应答的为2.3%。陈思东，甄沛林[2,3]对新生儿接种疫苗1年其应答情况研究发现，新生儿在接种1年后其乙型肝炎病毒表面抗体滴＜10mU/mL的为9.1%。故我们认为对新生儿进行接种应当使其乙型肝炎病毒表面抗体滴＞100mU/mL，以提高免疫效果。

在本研究中，我们发现，对于新生儿接种后免疫应答效果与出生时体质量有明显的相关性（P＜0.05），与文献报道基本一致[4,5]。本调查还发现当母亲为HBV感染者时，新生儿接种疫苗后其应答效果较低（P＜0.05）。故我们认为对于母亲HBV阳性的新生儿接种后应当及时进行应答检测，对于出现低或者无应答的新生儿及时进行再免疫，以降低新生儿被感染机会。对于患者进行再次接种发现新生儿的免疫应答明显提高，表明对新生儿进行再次免疫可有效提高其应答能力，减少低或者无应答机会。

[1] 邵晓萍,朱建琼,郑晓丽,等;新生儿接种乙肝疫苗后无(低)应答率及再免效果分析[J];华南预防医学,2009,35(4):14-17.

[2] 陈思东,黄晓晖,杨翌,等.乙肝疫苗无、弱应答相关因素病例对照研究[J].中国公共卫生,2009,25(10):1208-1210.

[3] 甄沛林,刘静,曹红,等.乙肝疫苗无(低)应答加大剂量再免疫效果分析[J].热带医学杂志2010,10(4):457-459.

[4] 付清培,曾义学,何惠,等.乙肝疫苗低(无)应答儿童再免疫效果观察[J].预防医学情报杂志,2007,23(2):142-146.

[5] 冯春颜,汪宇婴,胡纪文,等.乙肝疫苗接种后无应答原因分析[J].广东医学,2008,29(9):1437.