血液灌注联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒的38例疗效分析

贺华经 封波 李志雄 邱立兵

(湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

有机磷中毒,是临床常见的急性中毒。临床用于治疗有机磷中毒,一般采用综合治疗的方法,在为患者抢救时,及时清除毒物、抗胆碱、提高胆碱酯酶能力,并进行对症治疗。但是,采用传统的综合治疗方法,虽然能起到一定效果,却对重度的有机磷中毒患者疗效不佳。因此,随着医疗卫生条件的提高,我院采用血液灌注联合血液透析,治疗重度有机磷农药中毒,取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

114例病例为2008年1月至2010年7月我院收治的重度有机磷中毒的患者,其中,男60例,女54例,年龄17～68岁之间,平均(35.17±6.78)岁。患者中毒物质:乐果31例,敌敌畏38例,敌百虫29例,甲拌磷16例,均为口服中毒。患者临床症状:呼吸衰竭33例,浅昏迷26例,深昏迷19例,休克11例。患者入院接受治疗时间均在6h以内。经检查,所有患者血浆胆碱酯酶活性均低于30%。

1.2 方法

将114例患者随机分为3组,3组患者之间一般情况、病情、严重程度、接受治疗时间等无明显区别,具有可比性。

3组患者都给予综合治疗,清除患者体内的毒物,为患者进行洗胃和导泻,并给予利尿、呼吸机支持,及予以相同的支持治疗。

在此基础上,I组患者采用常规血液灌注治疗(HP),II组患者采用血液透析治疗(HD),III组患者采用血液灌注联合血液透析治疗(HP+DH)。血管通路采用颈静脉等大静脉,留置双腔导管,采用肝素进行抗凝。血流量在150～200mL/min。

1.3 观察指标

观察各组患者的苏醒时间、呼吸机使用时间、住院天数,各组患者经过所有治疗后的死亡率。并对各组患者血浆CHE活性和使用阿托品的量进行统计。观察患者不良反应的发生情况。

1.4 数据处理

将所得数据录入SPSS软件进行统计学处理,所有数据采用(均数±标准差)表示,即(±s),计量资料采用χ2检验,计数资料采用t检验,当P＜0.05时,差异有统计学意义。

2 结果

3组患者经过治疗后。Ⅲ组患者与I组、II组患者相比,苏醒时间早、呼吸机使用时间短、患者住院天数少、死亡率低。经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义。

III组患者与I组、II组相比,血浆内CHE活性升高幅度大、阿托品使用量少,经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义。

I组与II组相比,患者的苏醒时间、机械通气时间、住院天数和死亡率,无明显区别,经统计学分析,P＞0.05,差异无统计学意义。患者的血浆CHE和阿托品使用无明显区别,P＞0.05,差异无统计学意义,见表1,表2。

整个治疗过程中,3组患者均无严重不良反应,共出现12例血压下降,经过补液治疗后逐渐恢复。其中I组4例,II组5例,III组3例。组间对比,无明显差别,P＞0.05,无统计学意义。

表1 3组患者经过治疗后的各值比较(±s)

表1 3组患者经过治疗后的各值比较(±s)

组别 例数 苏醒时间(h)呼吸机使用时间(h)住院天数(d)死亡例数(n)死亡率(%)I组 38 83.29±18.21 61.32±10.85 17.25±6.12 11 28.95 II组 38 83.18±18.76 61.68±10.67 17.18±5.89 10 26.32 III组 38 40.97±10.37 42.08±8.38 9.34±2.17 2 5.26

表2 3组患者经过治疗后的CHE和使用阿托品量的比较(±s)

表2 3组患者经过治疗后的CHE和使用阿托品量的比较(±s)

组别 例数 治疗前CHE(U/L)治疗后CHE(U/L)阿托品用量(mg)I组 38 385.19±61.74 782.17±84.58 131.32±19.68 II组 38 386.08±61.56 781.29±85.75 131.74±18.95 III组 38 385.49±61.81 1207.25±103.02 85.28±25.37

3 讨论

有机磷农药是一种脂溶性毒物,患者中毒后,病情发展迅速,病死率较高。其主要对人体的损害,是由于有机磷进入人体后,会与人体的ChE结合[1],形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶,这种酶几乎无活性,无分解乙酰胆碱的能力[2]。大量的乙酰胆碱堆积,会引起各种神经系统症状,严重的还会导致患者呼吸衰竭、循环衰竭,引起患者死亡。

血液灌注治疗,是指通过体外循环,使得血液经过吸附装置,进而将血液中毒素吸附。这种方法采用高分子的聚合树脂和活性炭[3],可以用于毒物脂溶性强、蛋白结合率高、分子量较大的情况。而且,血液灌注治疗,设备简单,操作便利,已经在临床治疗有机磷中毒中广泛使用。

血液透析,是对人体肾功能的模拟,通过扩散等方式,清除体内毒物,包括中小分子、炎症介质等[4]。其置换速度较慢,患者体内的微环境会相对稳定,不会引起对心脑血管的损害,尤其适用于已经出现多器官脏器衰竭的患者。

当患者经过血液灌注和血液透析时,可通过活性炭很好地清除毒素和堆积的物质,从而减少阿托品使用,缩短患者的治疗经过。从CHE的活性恢复程度,就可看出,III组患者明显高于I组和II组患者。这是因为,血液灌注治疗与血液透析,弥补了相互的不足。治疗过程中,不但能通过血液灌注清除有机磷毒物的残存[5],还能通过血液透析,减轻患者的水肿情况,恢复患者的肝肾功能[6],防止多脏器衰竭并发症的发生。而减少呼吸机使用的时间,也能很好地避免由于长期使用机械通气而引发脑水肿等情况。

我院在治疗重度有机磷农药中毒的患者,采用血液灌注治疗和血液透析治疗2种方法结合,其结果证实,患者的治愈率高。死亡率明显降低,38例患者中,仅有2例患者死亡。与单独使用上述方法相比,患者的死亡率降低20%以上,差异有明显的统计学意义。

此外,在进行治疗时,要密切监测患者的情况,避免出现并发症。观察患者有无出血和凝血的征象,及时调整肝素的使用,控制血液灌注和血液透析时间。医护人员要给予患者心理支持,增加患者战胜疾病的信心。

[1]姜如辉,史晓丽,刘卫国.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学,2010,31(2):210～211.

[2]李广晨.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒39例[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(3):183.

[3]李勇坚,刘万杰,罗勇.血浆灌流治疗急性重度有机磷农药中毒20例[J].实用临床医药杂志,2009,25(13):2084～2085.

[4]金传奉.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒56例疗效观察[J].山东医药,2008,48(42):47.

[5]徐敏.血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过救治急性重度有机磷农药[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(6):341.

[6]翟丽秋.血液灌流联合机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒42例[J].中国工业医学杂志,2008,21(2):96～97.