米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠600例

李秀英，张素萍，郭志敏，安秀丽

依沙吖啶是用于终止中期妊娠较常用的一种药物，具有价格低廉、安全有效、严重并发症少、成功率高等优点，且终止妊娠效果确切、感染率低、使用面较广[1]，但存在使用时间长，宫缩强度不规律、不协调，胎盘、胎膜残留率高等问题。我站自2007年开始采用米非司酮联合依沙吖啶应用于终止中期妊娠，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2008年1月自愿要求终止妊娠的孕14～26周妇女600例，年龄18～42岁，随机均分为A组、B组、C组。所有要求终止妊娠的妇女均在我站经严格的术前体格检查(血、尿常规，肝、肾功能和心电图检查均正常)，均无终止妊娠禁忌证。3组患者一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3组患者均排空膀胱后，取仰卧位，常规消毒，于下腹部正中、宫底下2～3横指下方选择囊性感最明显处作为穿刺点，以腰穿针进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出;接上注射器，抽出羊水4 mL，将吸好的依沙吖啶(广西河丰药业有限责任公司)药液100 mg注入;拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布压迫2～3 min后固定。B组在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮50 mg，每隔12 h加服1次，连服3次。C组在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮150 mg。口服米非司酮前后2 h禁食，以促进药物充分吸收，提高药物效果。3组均记录自依沙吖啶羊腔腔注射后至宫缩出现的时间、宫缩至胎儿娩出的时间，以及胎儿娩出后2 h内阴道出血量，胎盘、胎膜残留情况(以清宫为准);计算36 h和72 h终止中期妊娠的成功率。

1.3 判定标准

自羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg术后72 h无有效宫缩发动为引产失败;终止中期妊娠成功标准为胎儿、胎盘娩出。

1.4 统计学方法

采用 t检验。

2 结果

2.1 临床效果

结果见表1和表2。

表1 3组终止中期妊娠成功率比较[例(%)]

表2 3组分娩时间、产后2 h出血量、胎盘和胎膜残留量比较

2.2 不良反应

3组患者恶心、呕吐、头晕等副反应发生率无明显差异。A组中6例终止妊娠失败，其中1例患者25岁，带器妊娠，孕16周，羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg，72 h无宫缩发动，询问患者得知，其于术后3 h小便时发现小便深黄色，无其他不适，未在意，考虑失败原因可能是患者在行羊膜腔注射时未排空膀胱，穿刺时误将尿液当羊水而造成终止中期妊娠失败;3例患者行羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg后，约6 h出现恶心、呕吐、发热(39℃)等现象，给予安痛定、地塞米松、扑尔敏肌肉注射后体温降至正常，给予消炎药物口服，72 h无宫缩发动，考虑可能为患者属过敏体质，所用药物影响了依沙吖啶的效果，从而造成终止中期妊娠失败;另2例患者未能找到明显的失败原因。A组中还观察到1例胎儿自后穹窿娩出。患者23岁，剖宫产术后14月，未采取节育措施，意外受孕17周，要求终止妊娠;羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg后，26 h后出现规律宫缩且宫缩较强，4 h后娩出胎儿，胎盘娩出较完整但胎膜残留较多;行清宫时发现子宫口仅开大1指多，有少量血自后穹窿流出，查子宫前屈位，后穹窿有一约3 cm裂口，裂口处无活动性出血，证实胎儿自后穹窿娩出。造成胎儿自后穹窿娩出的原因可能与以下因素有关:患者为剖宫产术后;子宫前屈位;宫缩较强;子宫颈组织中，细胞外基质含量丰富较致密，不易在宫缩作用下软化、成熟、退缩、扩张，遇宫缩过强时胎儿自后穹窿娩出。

3 讨论

依沙吖啶可使胎盘绒毛蜕膜变性、坏死，使内源性前列腺素增加;同时，胎儿吞咽及呼吸可使药物进入胎体，损害胎儿的重要器官，使胎儿中毒而死亡，从而诱发宫缩发动;可引起子宫收缩，如已有宫缩则可增加子宫收缩的频率和幅度。依沙吖啶引产成功率在85%以上[2]。米非司酮是炔诺酮衍生物，为新型抗孕激素药，可缩短引产时间、软化宫颈、减轻宫缩痛[3]。米非司酮可阻断孕酮受体，孕酮失活后起不到安宫作用;可提高子宫肌对原有前列腺素的反应，加强子宫收缩，有利于胎儿排出，可使黄体生成素、促卵泡成熟激素下降，黄体溶解，从而使妊娠不能继续;还可抑制孕酮的活性和前列腺素水平，使胶原合成减少、分解增强，促使宫颈成熟、软化和扩张，有利于胎儿及其附属物的排出[4]。

本观察结果显示，依沙吖啶联合米非司酮用药后，终止妊娠成功率达100%;自给药至胎儿娩出时间较单用依沙吖啶明显缩短，平均用时30 h，最短仅用6 h;蜕膜残留量较单用依沙吖啶少，蜕膜残留率较低，仅为44%;阴道出血量明显减少，约减少70 mL。可见，米非司酮和依沙吖啶配伍应用，由于其引产机制相互补充和完善，可起到协同作用，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留发生率高的缺陷，有效降低了并发症的发生，减少了中期妊娠引产中对母体的损伤[5]。米非司酮的两种用法不同，最终效果无明显区别，但分次服用较麻烦、易漏服。因此，单次用药的优点为方便、不漏服和不加重副作用，可减轻终止妊娠给育龄妇女带来的痛苦。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:2 582－2 583.

[2]李 坚，南秀牌，黄笑帽，等.米非司酮、丙酸睾丸酮分别配伍卡孕栓及米非司酮配伍米索前列醇终止10～26周妊娠的随机对比研究[J].中华计划生育杂志，1992(13):16.

[3]范慧民.终止中期妊娠方法的评价[J].中华计划生育杂志，1996(16):357－358.

[4]贺昌海，王忠兴.米非司酮对早孕妇女内分泌的影响[J].生殖与避孕，1994(14):34－34.

[5]刘志薇，望玉芹.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2006(10):626－627.