住院精神病患者死亡原因分析

王志国 郗莉娟

宁夏民政厅民康医院，宁夏 银川 750000

精神病患者是一类认知、情感、意志和行为等精神活动异常为主要临床特征的特殊人群，精神病患者对社会造成了一些影响，对人们的日常生活产生了一定的干扰，在社会上人们往往对其避而不及。精神病患者亲属对精神病的治疗了解甚少，住院期间来探视者不多，尤其“三无”患者更是少有人来探视。为提高住院患者生活质量和延长其生存期，对我院2001年1月1日至2006年12月31日住院精神病患者的死亡病历资料进行回顾性统计、调查、并进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院系民政系统下属单位，设有精神病床位350张，住院患者月350人，大部分住院患者住院时间长，其中包括收治“三无”患者。2001年1月1日至2006年12月31日我院共收治住院精神病患者2853人，其中住院期间死亡48例，病死率为1.6%。患者年龄在22～91岁，平均63岁。其中男性33例，女性15例。婚姻状况:已婚21人，未婚12例，离婚及丧偶15例。职业:干部3人，工人27人，农民18人。住院时间2天—36年。依据CCMD—3［1］诊断标准进行诊断，分别为精神分裂症28例，精神发育迟缓14例，脑器质性精神病4例，心境障碍抑郁发作2例。

1.2 方法 根据病案室死亡患者病历资料，采用自编调查表对我院2001年1月1日至2006年12月31日住院期间死亡的48例患者的姓名、性别、年龄、死亡诊断、用药等资料进行回顾性分析讨论。

2 结论

2.1 各种年龄组死亡数与构成比，见表1。

表1 各种年龄组死亡构成比

表2 各种死亡原因种类及构成比

由表1可以看出，51－60岁年龄组死亡人数最多，站构成比的22.92%，其次是61－70岁，71－80岁年龄组，分别占构成比的20.83%和16.67%。

2.2 各种死亡原因种类及构成比，见表2。

由表2显示，死亡原因居前三位的分别是呼吸系统疾病、心脑血管疾病、猝死，占全部死亡病例的比例分别是22.92%、18.75%、16.67%。因各种躯体疾病导致死亡的病例占68.75%，猝死、自杀和食物窒息等非正常死亡占31.25%。

2.3 33例躯体疾病死亡病例情况:男26例，女7例，占我院死亡患者较大比例，为我院精神病患者住院期间主要死亡原因。33例躯体疾病最终导致衰竭死亡的病例中，最大年龄87岁，最小52岁，平均住院时间为2358.25天。

2.4 8例猝死病例情况:男5例，女3例。死亡时间分别为早晨3例，上午0例，下午1例，晚上4例。服用抗精神病药物分别为氯氮平2例，氯丙嗪1例，舒必利1例，氯氮平合并奋乃静1例，氯丙嗪合并氟哌啶醇1例，舒必利合并氟哌啶醇1例，利培酮合并氯丙嗪1例。8例猝死患者年龄分布见表3。

表3可见有半数患者年龄为51—60岁，具有明显的年龄分布特点。

表3 8例猝死病例年龄组死亡数与构成比

2.5 3例自杀病例情况:男1例，女2例。其中1例冲动砸玻璃后用碎玻璃割破颈部血管，经转院抢救治疗无效死亡，2例假出院于家中自杀死亡。

2.6 4例食物窒息死亡病例情况:男1例，女3例。年龄分布为42—61岁。死亡时间分别为早餐2例，中餐1例，晚餐1例。服用抗精神病药物分别为氯氮平1例，氯氮平合并舒必利1例，氯氮平合并氯丙嗪1例，利培酮合并奋乃静1例。

3 讨论

本资料住院精神病患者总病死率为1.6%，与伍风生［2］等报道的0.37%—2.23%基本相符，但高于上海黄玉仙［3］等报道的0.8%和广州林建荣［4］等报道的1.17%，低于广州市周有才［5］报道的2.27%。因各种躯体疾病死亡的病例占68.75%，其中呼吸系统疾病，心脑血管疾病，消化系统疾病分别占居前三位。猝死，食物窒息，自杀死亡的病例占31.25%。

因我院系民政所属福利性医院，肩负收治社会“三无”精神病患者的职责，由于社会家庭支持系统不健全，患者周转率明显低于同行业卫生系统所属精神病医院，故此类患者普遍性住院时间较长，参加社会活动的机会就相对较少，患者逐渐懒散，生活自理能力差。对躯体不适的主诉能力下降，致使躯体疾病不能及时被发现，可能延误治疗时机。另外，患者精神症状和各种药物不良反应可掩盖躯体症状。在长期患病过程中，抗精神病药物的长期应用，影响肝肾功能等脏器的功能，导致食欲不振，营养不良，机体抵抗力低下，容易并发呼吸系统疾病，心脑血管疾病，消化系统疾病的发生，或原有躯体疾病的加重，从而导致患者的死亡。

猝死是指24小时内没有任何迹象的自然发生的出乎意料的突然死亡。是死亡病例中比较严重的问题，约占死亡病例的16.67%。与杭州许本建［6］报道的17%相符，明显高于广州梁绮美［7］报道的0.29%。猝死时间多发生于晚间和早晨，原因可能与抗精神病药物引起的心律失常，传导阻滞和低血钾有关。夜间迷走神经兴奋，心脏的兴奋性，传导性，自律性降低易发生夜间心源性猝死。另外，抗精神病药物对猝死有直接或间接的关系，由资料可见患者多为联合用药。加之长期使用抗精神病药物而影响肝肾功能，导致药物蓄积，血药浓度升高，中毒，可能导致血钾血脂异常，对心血管系统影响很大［8］。因此，医护人员在工作期间应该加强责任心，在患者睡眠时加强巡视，观察患者的呼吸情况。并认真的进行体格检查，杜绝潜在的诱发因素，如本身有心脏疾病，或心电图有异常等。

在本组资料中，虽然只有1例患者院内自杀。但是，预防自杀应自始至终都是我们预防的焦点。自杀可见于任何病种，处于病情任何时期的精神病患者，特别是严重抑郁，严重兴奋躁动是自杀的主要原因。另外，由于精神病患者的异常言行常被人误解，受人歧视，普遍在家庭和社会中得不到尊重和理解，加之疾病折磨，患者精神痛苦，心里矛盾比较激烈，常在缓解期因各种因素产生自杀的念头，这就是病情缓解，假出院回家后自杀的主要原因。因此，重视疾病任何时期对患者的护理，以减少自杀事件的发生。

由于抗精神病药物导致锥体外系不良反应，出项吞咽肌肉运动不协调时食物误入呼吸道，是死亡病例中另一比较严重的问题。本资料3例食物窒息死亡患者中有3例合并使用两种传统抗精神病药物，可进一步推测食物窒息与抗精神病药物引起的吞咽困难有关。死亡时间多发生在早餐或晚餐值班医务人员相对较少的时间段内。因此，加强患者饮食安全护理，及时发现药物不良反应，是精神科预防食物窒息的主要措施。

综上所述，为了有效降低住院精神病患者的病死率，精神科医生一方面应严格执行各种诊疗操作常规，做到合理用药，安全用药，尽可能的避免抗精神病药联合用药，以减少药物不良反应的发生。另一方面，加强内外科等专业知识的学习，对住院患者定期认真进行体格检查和实验室辅助检查，以提高躯体疾病的诊治水平，提高各种临床急诊的处理能力。另外护理方面应加强新入院患者，疑难危重患者的管理。加强下班后，节假日期间患者的病情观察以及加强患者的饮食护理等。

［1］陈彦方，杨德森，姚芳，等。中国精神障碍分类与诊断标准［M］．第3版 (CCMD－3)．济南:山东科学技术出版社，2001，31－165．

［2］伍风生，43例住院精神病人死亡原因分析［J］．上海精神医学，1992，4(2):120

［3］黄玉仙，陆明康，刘义兰，等。住院精神病患者死因分析［J］中国神经精神疾病杂志，1998，24(3):169

［4］林建荣，徐昌武，与抗精神病药物有关的住院患者死因分析［J］．中华精神科杂志，1998，31(4):217

［5］周有才，109例住院精神病患者死因分析与对策［J］．中国民康医学1672－0369(2009)15－1805－03

［6］许本建，赵丰成，王本琴，等．48例住院精神疾病患者死亡分析［J］．临床精神医学杂志，2000，10(5):262

［7］梁绮美，113例住院精神病患者死因分析及护理对策［J］．护理学杂志，1999，14(3):192

［8］王震宇．精神病患者心源性猝死23例报告［J］．中华精神科杂志，1997，30(2):128．