辨证治疗女性寻常痤疮68例疗效观察

刘 真

(广西壮族自治区北海市中医院皮肤科，广西 北海 536000)

辨证治疗女性寻常痤疮68例疗效观察

刘 真

(广西壮族自治区北海市中医院皮肤科，广西 北海 536000)

目的观察辨证治疗女性寻常痤疮的临床疗效。方法将104例女性寻常痤疮患者随机分为2组，对照组36例予西医治疗，治疗组68例辨证为肺经风热型、肠胃湿热型及脾虚痰湿型，分别予枇杷清肺饮加减、茵陈蒿汤加味及四君子汤合四物汤化裁治疗。2组均2周为1个疗程，2个疗程后检测2组治疗前及治疗后第2、4周后血清睾酮水平;观察2组临床疗效。结果治疗组治疗后第2、4周血清睾酮与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05);对照组治疗后第4周血清睾酮与本组治疗前比较明显下降(P＜0.05);2组治疗后第4周比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率92.65%，对照组总有效率66.67%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。结论辨证治疗女性痤疮，能有效调节内分泌，疗效确切，副作用少。

痤疮，寻常;辨证分型;睾酮

寻常痤疮是发于毛囊与皮脂腺的慢性炎症性疾病，是皮肤科常见病、多发病。2005－06—2010－12，笔者辨证分型治疗女性寻常痤疮68例，并与西医常规治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据

1.1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中粉刺的诊断标准确诊，并分为肺经风热、肠胃湿热及脾虚痰湿［2］3 型。

1.1.2 排除标准 不符合诊断标准者;2周内接受过其他药物治疗者;妊娠期或哺乳期妇女;职业性痤疮或药物性痤疮;有内分泌疾病者。

1.2 一般资料 全部104例均为我院皮肤科门诊女性患者，随机分为2组。治疗组68例，年龄18～41岁，平均(29.0±4.5)岁;病程1 个月 ～3 年，平均(1.0 ±0.6)年;中医分型［2］:肺经风热型31例，肠胃湿热型22例，脾虚痰湿型15例。对照组36例，年龄17～40岁，平均(28.8±4.9)岁;病程1 个月 ～3.2 年，平均(1.0 ±0.6);中医分型:肺经风热型16例，肠胃湿热型11例，脾虚痰湿型9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予阿奇霉素片(希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960168)0.25 g，维胺脂胶囊(三蕊，重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021842)50 mg，均每日2次口服。

1.3.2 治疗组 辨证分型治疗。

1.3.2.1 肺经风热型 治则:清泄肺热，凉血消痤。方用枇杷清肺饮加减。药物组成:枇杷叶12 g，桑白皮10 g，生地黄 12 g，黄芩 12 g，栀子 15 g，牡丹皮 10 g，赤芍药 10 g，白花蛇舌草15 g，紫花地丁12 g，连翘12 g，生甘草6 g。

1.3.2.2 肠胃湿热型 治则:清热化湿通腑。方用茵陈蒿汤加味。药物组成:茵陈12 g，黄芩12 g，栀子12 g，黄柏10 g，生地黄12 g，薏苡仁15 g，蒲公英12 g，白花蛇舌草15 g，赤芍药 10 g，生大黄8 g，生甘草 6 g。

1.3.2.3 脾虚痰湿型 治则:健脾化痰，利湿散结。方用四君子汤合四物汤化裁。药物组成:党参10 g，茯苓12 g，白术 10 g，当归8 g，赤芍药12 g，丹参12 g，凌霄花10 g，陈皮 6 g，薏苡仁15 g，夏枯草 12 g，生甘草6 g。

以上各型皮疹瘙痒者加苦参12 g、白鲜皮10 g;皮肤油腻者薏苡仁加至20 g，加虎杖12 g;脓疱多者加紫花地丁12 g、野菊15 g;结节囊肿日久者加皂角刺10 g、白芷10 g;月经不调者加当归10 g、益母草12 g。

以上各型均每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 采用DR－M6601时间分辨荧光免疫分析仪(广州市达瑞抗体工程技术有限公司)检测2组治疗前及治疗后第2、4周后血清睾酮水平;观察2组临床疗效。

1.5 疗效标准 参照文献［1］，并根据血清睾酮下降水平拟订。治愈:皮肤损害消退，自觉症状消失，血清睾酮下降≥20%;有效:自觉症状明显减轻，皮损消退≥30%，20% ＞血清睾酮下降≥10%;无效:皮损及症状均无变化，或皮损消退＜30%，血清睾酮下降＜10%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清睾酮变化比较 见表1。

表12 组治疗前后血清睾酮变化比较nmol/L，±s

表12 组治疗前后血清睾酮变化比较nmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组同期比较，△P ＜0.05

治疗组(n=68)治疗前 治疗后第2周 第4周对照组(n=36)治疗前 治疗后第2周 第4周血清睾酮 3.06 ±1.52 2.12 ±1.52* 1.51 ±0.73＊△ 3.08 ±1.50 2.55 ±1.50 2.11 ±1.42*

由表1可见，治疗组治疗后第2、4周血清睾酮与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)。对照组治疗后第4周血清睾酮与本组治疗前比较明显下降(P＜0.05)。2组治疗后第4周比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组疗效比较 治疗组68例，治愈51例，有效12例，无效5例，总有效率92.65%;对照组36例，治愈10例，有效14例，无效12例，总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

寻常痤疮的发病机制尚不明确。现代医学认为，其发病原因为体内雄激素水平升高，导致皮脂腺分泌亢盛以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖，毛囊口淤积［3］，而血清睾酮增加皮脂腺活性最强［4］。研究表明，睾酮水平的升高是引发女性寻常痤疮的原因之一［5］。青春期女性寻常痤疮患者是由于卵巢功能不够完善，雌二醇相对分泌较少，睾酮/雌二醇比值升高，致使痤疮的发生或加重［6］。而青春期后女性痤疮患者体内睾酮水平高的原因，可能是慢性紧张刺激垂体—肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多［7］。目前西医一般采用抗菌消炎、内分泌调节等药物治疗，但疗效不甚理想，且易反复发作。同时以上药物可引起肝酶增高、血脂升高等毒副反应，临床应用有一定限制。

寻常痤疮属中医学粉刺范畴。《诸病源候论·面疮候》云“面疮者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”。中医学认为，妇人以血为本，以气为用，因其周期性的月事活动，有着血海盈亏、阴阳消长的循环过程，易致冲任失调，气血不和;或又外感风热，肺经风热偏盛，肺热熏蒸肌肤［8］;或素体脾虚、过食寒凉致使脾虚失健，水湿内停，日久化痰，湿痰凝滞肌肤。因此，临床需根据不同的病因病机进行辨证施治。枇杷清肺饮加减方功以疏风清热凉血，方中枇杷叶、桑白皮宣通肺气，祛湿除热;黄芩、栀子清热燥湿，泻火解毒;白花蛇舌草清热利湿，解毒消痈;连翘、紫花地丁、牡丹皮清热凉血解毒;生地黄清热滋阴养血;赤芍药清热凉血，生甘草清热解毒。茵陈蒿汤加味善清热利湿，方中茵陈、薏苡仁健脾利湿;黄芩、黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒;大黄泻热逐瘀，通腑解毒;蒲公英、白花蛇舌草清热解毒消痈;生地黄、赤芍药清热凉血养阴;生甘草清热解毒。四君子汤合四物汤化裁方中党参、茯苓、白术、生甘草益气健脾除湿;陈皮、薏苡仁健脾渗湿，清热排脓;丹参、赤芍药、凌霄花凉血消痈;当归活血消痈;夏枯草清热解毒消痈。诸方随证运用，切合病机，使药达病所而症消。现代药理研究表明，大黄素对痤疮丙酸杆菌具有较强的抑制作用［9］。黄芩总黄酮［10］、赤芍药［11］具有较好的抗炎作用。丹参具有雌激素样作用［12］，可拮抗雄性激素分泌。

本研究结果表明，辨证治疗女性痤疮，能有效调节内分泌，疗效确切，副作用少，值得临床推广。

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Differential treatment of women with acne vulgaris

LIU Zhen.Dermatology Department，Beihai City Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai536000

ObjectiveTo observe the effect of Differential treatment of women with acne vulgaris.Methods104 cases of women with acne vulgaris were randomly divided into two groups.36 patients in control group were treated by routine therapy.68 acne vulgaris patients with wind heat of lung meridian type，damp－ heat of intestines and stomach type and spleen deficiency leading to phlegm－damp type were treated by Pibaqingfei drink，Yinchengao decoction and Sijunzi decoction combined with Siwu decoction，respectively.The course was two weeks in two groups.The levels of serum testosterone(T)were detected before treatment and after 2 and 4 weeks after treatment.ResultsThe level of serum T after 2 and 4 weeks after treatment was decreased obviously in comparison with that before treatment in treatment group(P＜0.05).The level of serum T after 4 weeks after treatment was decreased obviously in comparison with that before treatment in control group(P＜0.05).There was significant difference between two groups on serum T after 4 weeks after treatment(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(92.65%)was higher than that in control group(66.67%，P＜0.05).ConclusionDifferential treatment of women with acne vulgaris has definite effect，and can effectively regulate endocrine.

Acne vulgaris;Differential syndrome

R758.733;R241

A

1002－2619(2011)07－0976－03

刘真(1972—)，女，主治医师，学士。从事中西医结合皮肤病、性病临床工作。

2011－02－25)