中西医结合护理恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注31例

蔡姣芝 陈淑玲

(广东省中医院肿瘤科，广东 广州 51012)

中西医结合护理恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注31例

蔡姣芝 陈淑玲

(广东省中医院肿瘤科，广东 广州 51012)

胸腔积液，恶性;化学疗法，肿瘤，局部灌注;护理

癌症晚期患者常合并恶性胸腔积液，有效地控制恶性胸腔积液生长对癌症晚期患者的综合治疗具有重要作用。2007－01—2008－03，我们对31例癌症合并恶性胸腔积液患者进行三氧化二砷胸腔灌注治疗，并进行中西医结合护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例均为我院肿瘤科住院患者，男10例，女21例;原发癌:肺癌20例，乳腺癌3例，胃肠癌3例，食管癌2例，其他3例;病理类型:腺癌15例，鳞癌7例，其他9例。

1.2 治疗方法 所有患者均在B超定位下，按常规操作在胸腔内置入中心静脉导管(贝朗公司)，并接一次性引流袋，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖，医用胶布固定。嘱患者卧床休息。首次引流当日引出胸水量为600 mL时即夹住引流管，停止引流，以后每日持续引流6～8 h。胸水引流干净后(150 mL/d)经引流管向胸腔内注入注射用三氧化二砷(亚砷酸，北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20080665)20 mg，拔除引流管。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 保持病室光线充足，但阳光不宜直射患者头面部，热证患者室内光线宜暗。保持室内温度18～20℃，湿度50% ～60%，忌对流风。根据四时气候变化，嘱患者适时增减衣被。春、夏之季嘱患者早起床，广步于庭，使阳气充足;秋、冬之季，早卧晚起。

1.3.2 心理护理 癌症患者均存在悲观、焦虑心理，且对侵入性治疗和剧毒药物三氧化二砷存在恐惧心理。中医学认为，情志不畅，肝气不疏，横犯脾胃，胃络受损，易引起呕血。因此，心理疏导与支持护理对于癌症患者尤为重要［1］。护理人员要了解患者的病情和心理活动，告知患者三氧化二砷胸腔灌注的目的、方法、注意事项、配合要点及毒副作用。做好解释工作，使其了解该治疗的意义及安全性，消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，以良好的心态积极配合治疗和护理，正确面对三氧化二砷发生的毒副反应。

1.3.3 置管术中护理 护理人员应协助患者取得斜卧位，冬季注意保暖，减少人员走动。嘱患者放松，操作时勿改变体位和咳嗽，予氧气吸入。穿刺针进针时嘱患者深呼吸，当针穿过壁层胸膜，针尖抵抗感突然消失时，嘱患者正常呼吸。穿刺过程中要密切观察患者脉搏、呼吸、面色及表情。若患者诉心悸、胸闷及头晕，并见呼吸急促、面色苍白及出冷汗等症状时，立即停止操作，并配合做好抢救工作。穿刺成功后，中心静脉导管末端连接器与引流袋紧密连接，连接处用黄色纸显目标示“胸腔引流管”，穿刺点用医用透明敷贴覆盖，并予弹力绷带固定导管。

1.3.4 引流护理 协助患者取半卧位，引流袋置于胸部以下，防止引流液逆流。嘱患者更换体位时动作要缓慢轻柔，防止引流管受压、折叠、扭曲或脱出。根据患者病情，鼓励其下床活动、深吸气、屏气或间断咳嗽等，以改变胸腔压力，促进引流。做好床边交接班，观察引流道固定、引流液量、颜色、性质和引流通畅情况，并做好记录。大量胸腔积液者，引流速度不宜过快，一般以 ＜200 mL/h［2］为宜。引流过程中，护理人员要密切观察患者神志、血压、心率及呼吸情况。如患者感心悸、胸闷，立即停止引流，密切观察，待症状缓解后继续引流。引流完毕后，夹闭导管，每日更换无菌引流袋。

1.3.5 胸腔灌注护理 经引流管向胸腔内注入三氧化二砷时要严格无菌技术操作，注药时间＞5 min。灌注过程中密切观察患者的反应，询问有无不适。灌注完毕后拔出引流管，用无菌棉签压迫穿刺点＞5 min，常规消毒，无菌纱布覆盖，弹力绷带固定，并观察有无渗血、渗液。嘱患者拔管后3 d内禁止淋浴，以防术口感染。如患者出汗多、局部潮湿或术口被污染，及时消毒并立即更换敷贴。同时，视患者耐受度，嘱患者变换体位(翻身，每30 min 1次)，使药物与胸膜充分接触，提高吸收利用度和疗效，减轻毒副反应。观察患者有无寒战、发热、恶心、胸痛及眼睑、颜面和双下肢水肿等不良反应。发热者嘱患者多饮水，不予药物处理。恶心患者可予甲氧氯普胺片(胃复安片，天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020161)2片口服。疼痛患者采用分散疗法和心理护理后，不做特殊处理。眼睑、颜面及双下肢水肿者嘱患者平卧位，并抬高下肢以减轻不适。密切观察患者生命体征及有无胸闷、呼吸急促、烦躁不安及面色发绀等症状，防止气胸发生。

1.3.6 饮食护理 大量胸腔积液的引流易造成患者水、电解质及蛋白质的丢失，同时三氧化二砷对患者的脾胃造成损害。因此，饮食应选择易消化和富有营养的清淡食物，同时要根据患者体质及病证，选择相宜食品。阳热偏盛者，多选用寒凉、清热泻火之品配合养阴生津之品，如麦门冬、生地黄、玄参炖瘦肉等，忌食龙眼肉、荔枝、羊肉等燥热之品。阴虚热盛者宜食用滋阴之品，如百合、银耳、海参等，忌食辣椒、葱、姜等辛散之品。鼓励患者少食多餐，保证充足的营养，提高机体免疫力。

1.3.7 预防感染护理 胸腔灌注时严格无菌操作技术。保持室内空气新鲜，减少人员流动及人员探视。病室每日定时通风2次，并嘱患者注意保暖，避免外感风寒。做好口腔护理，每日2次，嘱患者餐前、餐后及睡前用盐水漱口。加强皮肤清洁卫生，便后及时清洗肛周，高热出汗后及时擦浴更衣。

1.4 观察指标及方法 分别于治疗前及拔管后4周，采用癌症患者生活功能指标量表(FLIC)及生活质量评分表(KPS)［3］评价身体功能状况和患者生活质量。

1.5 疗效标准 完全缓解(CR):临床症状消失，积液消失，至少维持4周以上;部分缓解(PR):临床症状改善，积液较治疗前显著减少≥50%，并维持4周以上;无变化(NC):临床症状较前无变化，积液减少＜50%或增加，但 ＜25%［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

2.1 护理前后FLIC及KPS评分比较 见表1。

表1 护理前后FLIC及KPS评分比较分，±s

表1 护理前后FLIC及KPS评分比较分，±s

与护理前比较，*P ＜0.05

n 身体良好和能力 心理良好 社会良好 恶心方面 总量表领域KPS护理前 31 41.25 ±3.95 24.05 ±3.80 11.70 ±1.35 3.30 ±2.85 93.41 ±5.55 61.63 ±9.00护理后 31 42.65 ±4.35* 25.10 ±3.00 12.05 ±1.10 3.75 ±3.35 96.90 ±5.90* 74.03 ±7.90*

由表1可见，本组护理后身体良好和能力、总量表领域及KPS评分均较护理前明显提高(P＜0.05)。

2.2 疗效 本组31例，CR 13例，PR 10例，NC 8例，总有效率74.2%。

3 讨论

三氧化二砷胸腔灌注常用于白血病、卵巢癌、胃癌及肝癌等多种癌症导致的恶性胸腔积液的治疗，且能明显改善癌症晚期患者的生活质量［5］。但三氧化二砷是一种有毒化合物，能麻痹毛细血管，引起心、肝、肾等器官充血，导致腹泻、呕吐、蛋白尿、血尿、眩晕及头痛等不良反应，严重者可导致虚脱、惊厥或神经麻痹而死亡。因此，在临床护理中需密切观察患者生命体征及不良反应，并及时处理，才能提高治疗效果。本研究通过在治疗前耐心解释，让患者全面了解三氧化二砷药理知识及治疗过程，消除了患者的顾虑，提高了患者对治疗的主动性和依从性。治疗中对可能出现的问题采取预见性护理措施，加强相关的健康指导，增强了患者的配合度。同时，对三氧化二砷可能出现的不良反应制订了具有的、针对性的护理措施，避免或减轻了不良反应的发生，保证了治疗的顺利进行，从而提高了治疗效果及患者的生存质量。

［1］王艳荣.恶性肿瘤患者诊断初期的心理状态及护理对策［J］.护理学杂志:综合版，2005，20(3):13－15

［2］黄礼年，刘超，陈余清，等.细管胸腔闭式引流并顺铂和胞必佳治疗恶性胸腔积液［J］.蚌埠医学院学报，2003，28(2):122－123.

［3］万崇华.生命质量测定与评价方法［M］.昆明:云南大学出版社，1999:347－351.

［4］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:569.

［5］李兵，杨丹榕，黄海，等.亚砷酸胸腔注射治疗恶性胸腔积液［J］.现代肿瘤医学，2006，14(9):1079－1081.

R734.305.3;R473.73

A

1002－2619(2011)07－1077－02

蔡姣芝(1971—)，女，主管护师。从事肿瘤临床护理工作。

2010－11－08)