通心络与生脉注射液在慢性心力衰竭治疗中的作用

欧立华 (浙江桐乡市第三人民医院 314501)

心力衰竭是高血压心脏病、风湿性心脏病(风心病)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等各种心血管疾病的终末阶段。在当前神经内分泌调控模式下，为探索一种中西医结合治疗慢性心力衰竭的有效方法，我院在西药常规治疗的基础上，加用通心络胶囊与生脉注射液联合治疗慢性心力衰竭，取得较好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择2009年1月至2011年1月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，按入院时间先后分为观察组和对照组各60例。观察组男30例，女30例；年龄29～66岁，平均48岁；病程3～11个月，平均6.0个月；高血压心脏病19例(31.7%)，冠心病17例(28.3%)，心肌炎、心肌病10例(16.7%)，风心病、肺源性心脏病(肺心病)各7例(各11.7%);合并肺感染8例(13.3%)，糖尿病6例(10.0%)，脂肪肝4例(6.7%)。纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级11例(18.3%)，Ⅲ级33例(55.0%)，Ⅳ级16例(26.7%)。对照组男32例，女28例；年龄30～65岁，平均48岁；病程3～12个月，平均6.5个月；高血压心脏病18例(30.0%)，冠心病17例(28.3%)，心肌炎、心肌病11例(18.3%)，风心病8例(13.3%)，肺心病6例(10.0%);合并肺感染10例(16.7%)，糖尿病6例(10.0%)，脂肪肝5例(8.3%)。NYHA心功能分级：Ⅱ级9例(15.0%)，Ⅲ级34例(56.7%)，Ⅳ级17例(28.3%)。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级及合并症等情况接近。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医抗充血性心力衰竭一般性常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食、间断低流量吸氧，强心、利尿、扩血管、改善心肌代谢等。地戈辛片口服，0.125mg，每日1次；合心爽片口服，30mg，每日3次；氢氯噻嗪，从小剂量开始(25mg/d或20mg/d)，配合螺内酯20mg，口服，病情控制后以最小有效量维持，注意监测血电解质情况。卡托普利6.25mg/d，每隔3～7d剂量加倍，直至靶剂量；不能耐受血管转换酶抑制药者给予缬沙坦。静脉滴注极化液(10%葡萄糖注射液500ml加胰岛素20U加10%氯化钾15ml)和1，6-二磷酸果糖10g/d。合并肺感染者给予抗生素治疗。疗程1个月。

1.2.2 观察组 在对照组西医治疗的基础上，加用通心络胶囊和生脉注射液。通心络胶囊(成分：人参、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等，石家庄以岭药业股份有限公司生产)每次4粒，每日3次。生脉注射液(成分：红参、麦冬、五味子，山西太行药业股份有限公司生产)40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。疗程1个月。1.3 观察指标 采用GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪测定两组治疗前后的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期和晚期血流峰速度比(E/A)。采用美国BIOSITE Triage

Meter测试仪检测血浆脑钠肽(BNP)浓度。

1.4 疗效评定 显效：心悸、气促消失或显著减轻，肺部啰音消失或显著减少，心影缩小，NYHA分级心功能改善2级以上；有效：以上症状减轻或肺部啰音减少，心功能改善1级；无效：未达到有效标准、加重或死亡。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEF、E/A、BNP水平比较(表1)由表1可见，治疗前上述三项指标两组间差别均不大，差异无统计学意义；治疗后两组LVEF、E/A均较治疗前有明显升高，但观察组均高于对照组，BNP较治疗前有明显下降，但观察组低于对照组，三项指标两组间比较，差异均有高度统计学意义。

表1 两组治疗前后LVEF、E/A、BNP水平比较

表1 两组治疗前后LVEF、E/A、BNP水平比较

组 别 例 数

2.2 两组临床疗效比较(表2)

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

由表2可见，观察组的显效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=7.55，P＜0.01)。总体上，观察组疗效好于对照组。

3 讨论

慢性心力衰竭指以心排血量不足，组织血流量减少而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。心力衰竭的治疗从过去针对血流动力学异常转变为现在的阻滞神经激素、阻断心室重构的治疗策略[1]。西药虽然在控制心力衰竭、降低心室率等方面有较好效果，但因副作用多而受到一定限制。随着中药的不断发展，中药因其副作用少和良好的抗心律失常作用而广泛地应用于慢性心力衰竭的治疗。

通心络胶囊对心肌局部的血管紧张素受体Ⅱ和醛固酮均有一定的抑制作用，拮抗心肌局部的肥厚和重构，同时具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血，增加泵功能的作用[2]。生脉注射液中的红参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌组织血流量，保护受损心肌的超微结构；麦冬可稳定心肌细胞膜，还有正性肌力作用。

我们在常规西药治疗的基础上加用通心络胶囊联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭，并与常规西药治疗作对照。结果显示，中西药结合治疗的效果明显好于单用西药，且前者既能提高LVEF和E/A水平，同时也能使血浆BNP值明显下降，提示能明显改善心功能。

[1]高想，倪卫兵，陶志强，等.中西医结合治疗慢性心力衰竭60例临床观察[J].江苏中医药，2007，39(6):32-33.

[2]刘春玲，攸翔，张欣欣.通心络胶囊对慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26(4):366-367.