四川省地震灾区卫生适宜技术培训效果分析

文永思，蔡力，廖菁，韩亮，王海江，甘华平，刘庆民，全婷，杨业洲，邱明星，严晓梁

(1.四川大学公共卫生学院;四川 成都 610041;2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072;3.四川省医学情报研究所，四川 成都 610041)

卫生适宜技术的推广是灾区医疗卫生系统重建工作中的重要组成部分，是提高灾区医疗服务水平的有效途径之一，其核心是对医疗卫生人员进行高质量的适宜技术培训。项目组于2009年4月至2010年12月期间，在四川省5个地震灾区开展卫生适宜技术培训，现对培训效果进行评价，为进一步提高培训效果和全面推广卫生适宜技术打下基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 “5·12”地震灾区的5个县(市)的县乡镇医疗单位，包括汶川、茂县、安县、石绵、绵竹参加卫生适宜技术培训的医疗卫生技术人员。

1.2 方法 ①需求调查:通过当地卫生局或由卫生局委托县级医院将需求调查表电子文档下发到本地区县乡镇医疗单位进行调查，调查内容为本地区卫生适宜技术的具体需求等，调查完成后汇总，并反馈需求意见。②培训方法:当地卫生行政部门完成医疗卫生技术人员的组织、会场的准备后，由项目组根据需求调查结果请专家以课堂讲授和操作演示的方法进行卫生适宜技术的培训。培训前后分别向每个学员发放调查问卷，问卷的内容主要包括参加培训人员的基本情况、培训的难易程度以及对所培训技术的掌握程度等。

1.3 统计学方法 对回收的问卷进行逻辑查错、完整性检验并剔除不合格问卷后，采用EpiData 3.1软件建立数据库录入数据，并使用SPSS 17.0对所采集到的数据进行描述性分析、Wilcoxon符号秩和检验、有序多分类Logistic回归等统计方法进行处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况 培训前根据卫生适宜技术需求调查结果，共选择9项进行培训，分别为温针灸配合手法快速治疗肩周炎(以下简称温针灸)、高血压治疗方案的推广和高血压防治网建立(以下简称高血压)、腹腔镜在妇产科的应用(以下简称妇产)、腹腔镜技术在普外临床应用(以下简称普外)、自动排气输液器(以下简称排气)、生育能力恢复技术(以下简称生育)、分合式输液器(以下简称分合式)、五联非药物综合疗法治疗神经根型颈椎病(以下简称五联疗法)、精确计量引流袋(以下简称引流袋)。发放问卷1067份，回收1038份，回收率为97.28%。

2.2 培训前后分项目的答题正确率比较分析 各项目培训后的答题正确率较培训前提高幅度均较大，见表1。培训后整体的答题正确率与培训前比较，差异有统计学意义(两样本率比较的Z检验，Z= －13.2768，P ＜ 0.001)。

表1 培训前后分项目的答题正确率比较 (%)

2.3 培训前后对各项目的熟悉程度比较 将培训前后卫生技术人员对所培训项目的熟悉程度分为一无所知、了解、基本了解、熟悉和完全掌握，其总体的变化幅度依次为降低6.44%、降低30.24%、提高15.06%、提高17.63%和提高3.99%。对各项目培训前后的熟悉程度进行Wilcoxon符号秩和检验分析后表明，绝大多数项目(88.9%)的熟悉程度差异有统计学意义(P＜0.05)，培训后熟悉程度高于培训前。仅普外一项差异无统计学意义(Z= －1.927，P=0.054)，见表2。

表2 培训前后对各项目的熟悉程度比较的Wilcoxon符号秩和检验结果

2.4 再次培训需求 需要再次培训的人数占总人数的79.26%。分项目来看，需要再次培训理论知识最多的为高血压(35.38%);需要再次培训操作技能最多的为五联疗法(53.85%)。再次培训需求见表3。

表3 再次培训需求构成比(%)

3 讨论

3.1 一次培训效果较好 本次培训取得了较好的成效，培训后学员的答题正确率较培训前提高了29.21%、卫生技术人员对知识的熟悉/完全掌握的比例提高了21.60%、基本/完全听懂的人员数占总人数的62.6%。本次培训所采用的方式均为现场培训，由专家利用课堂讲授和操作演示的方法对学员面对面进行讲授，从学员对所培训技术的掌握程度来看，该方式培训效果较好，收到了一定的成效，适合于地震灾区卫生适宜技术的培训，对地震灾区卫生适宜技术人才的培养有较大的实际意义。

3.2 为巩固一次培训效果，需进行二次培训 一次培训虽取得了较好的效果，但从培训后的答题正确率(75.29%)来看，部分学员未完全掌握所培训的内容，再次培训的需求较高(79.26%)，灾区卫生技术人员需要我们进行适宜技术的再次强化培训，以巩固一次培训的效果，为适宜技术的全面推广打下基础。培训项目中，高血压属理论性强的项目，再次培训理论知识的需求也较高(35.38%)，建议二次培训时放慢高血压项目的理论知识速度或对较难理解的问题进行反复讲解。其余各项均属操作性强的项目，二次培训操作技能的需求较高(40.00%)，建议二次培训时在学员进行临床应用发现问题后，采用课堂讲授、操作演示与互动强化相结合的方式［2］，或在专家讲座的同时发送操作演示的VCD［3］以便学员的课后复习，以此加强操作技能的培训。

3.3 卫生适宜技术的培训方式尚需继续探索 本次培训是请专家以上大课的方式进行，并未分专业集中培训，这种方式比较节约资源和培训的成本，但未考虑到学员自身情况对培训效果的影响，理想情况下学员应根据所学专业而选择不同的培训项目。例如:中医项目培训时应考虑到医务人员是否具备中医药知识，以把握培训的难度及所要培训的内容;而西医项目的知识具备共性、普及性，故可按照本次培训的组织方式对县级医院的学员先进行集中培训，再由该学员进行本院内或其下级医院的培训，以节约资源、降低成本，提高培训的效果;理论性强的项目而言，可放慢理论知识的讲解速度或对需重点掌握的知识进行反复讲解;操作性强的项目可在专家进行操作演示后，由学员亲手进行课堂演练，并及时提出反馈意见。

目前国内卫生适宜技术培训采取的主要教育手段为专家现场授课结合网络、远程等现代教学方法［4］，对有条件的地区增加应远程技术指导板块［3］。另外，也可制定相应的优惠政策和鼓励措施，提高基层卫生技术人员学习的积极性，为适宜技术的全面推广打下基础。

［1］周建伟，张凡，叶锐彬，等.颈椎病(神经根型)“五联”非药物综合治疗方案的循证研究［J］.中国中医药信息杂志，2006，13(12):107-110.

［2］陈秀丽.针刺肩痛穴治疗肩周炎技术培训推广效果评价［J］.中国社区医师·医学专业半月刊，2010，12(13):141.

［3］周静，白波.卫生适宜技术推广中遇到的问题及对策［J］.卫生软科学，2009，23(6):693-694.

［4］任建萍，郭清，蒋健敏.农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析［J］. 中国卫生经济，2009，28(3):28-30.