替勃龙片联合复方甲硝唑栓剂治疗老年性阴道炎的临床疗效分析

缪 缙 陈宝霞 (暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎，为老年妇女常见病之一，据不完全统计，约有80%的60岁以上的老年妇女患有此病。可在局部应用抗菌药物、小剂量雌激素以增加阴道抵抗力及抑制细菌生长〔1〕。我院应用替勃龙片(利维爱)联合复方甲硝唑栓剂对老年性阴道炎患者进行治疗，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2011年1月来我院治疗的老年性阴道炎患者92例。妇检见阴道皱褶变平或消失，黏膜菲薄，外阴瘙痒、灼痛，白带多，脓性分泌物，充血，散在小出血点，涂片均未见假丝酵母菌、滴虫及其他病原菌，白细胞(～)，偶可见红细胞，无雌激素应用禁忌证和严重肝肾功能异常。所有患者随机分为两组，观察组46例，年龄45～71〔平均(61.3±7.8)〕岁，绝经1～21年，平均(14.6±5.2)年;对照组46例，年龄46～72〔平均(62.7±8.2)〕岁，绝经1～20年，平均(14.2±5.0)年，两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组阴道局部均给予复方甲硝唑栓剂，由患者自行放入阴道深部，放入后立即卧床休息，每晚1粒，治疗7 d;观察组在此基础上同时给予利维爱1.25 mg/次口服，1次/d，连用7 d，以后隔日1次，连用2个月。

1.3 疗效判断标准 治疗前及治疗后2个月参照相关文献〔2〕标准，对阴道健康状况和阴道炎症状进行评分。老年女性阴道炎疗效判定标准:治愈:阴道壁黏膜呈苍白色或粉红色，阴道分泌物化验清洁度为Ⅰ度～Ⅱ度，临床体征完全消失;有效:临床体征部分消失，阴道分泌物化验清洁度为Ⅱ度～Ⅲ度;无效:临床症状无改变，阴道分泌物化验清洁度为Ⅲ度～Ⅳ度。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件处理，数据资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治愈率明显高于对照组(P＜0.05);两组有效率比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分比较两组治疗前阴道健康状况评分和阴道炎症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。并且，观察组治疗后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分均明显低于同期对照组水平，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=46〕

表2 两组治疗前后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分比较(±s，n=46)

表2 两组治疗前后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分比较(±s，n=46)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 阴道健康状况评分 阴道炎症状评分对照组 治疗前5.82±1.46 9.03±2.72治疗后 1.57±0.521) 16.25±4.491)观察组 治疗前 5.86±1.47 9.06±2.75治疗后 0.68±0.351)2) 11.82±3.311)2)

3 讨论

老年性阴道炎常见于绝经后的女性，其中50岁以上女性占老年性尿道炎发病率的1/3，由于其卵巢功能减退，阴道黏膜萎缩变薄，雌激素水平降低，阴道上皮内的糖原含量减少，阴道内的pH值上升，加之抵抗力薄弱，消灭病原菌的能力降低，便于细菌的侵入发生〔3〕。并且随着年龄的不断增加，肾上腺发生老化，雌激素水平进一步下降，生殖器官逐渐萎缩，阴阜及大阴唇的皮下脂肪逐渐减少，阴道黏膜萎缩变薄，不能产生足够抗菌作用的乳酸。多数患者体检可见尿道口外翻，黏膜萎缩，尿道狭窄，尿道黏膜暗红色增生，甚至可见息肉状肿物生长，临床常表现为尿频、尿急、尿痛，甚至会出现坠胀不适、排尿困难、外阴瘙痒起始段或终末血尿等〔4，5〕。如不及时治疗可出现阴道溃疡，或因瘢痕收缩导致阴道狭窄，致使分泌物流出不畅，形成阴道积脓。因此，对于老年性阴道炎应及时、有效治疗。

利维爱是一种组织选择性雌激素活性调节剂，系天然雌二醇，能够有效地缓解绝经后由于雌激素缺乏引起的外阴阴道不适症状，增加细胞外基质的合成，促进上皮细胞内糖原的合成，促进阴道上皮细胞增殖，增加阴道壁弹性，改善绝经后妇女的生存质量〔6〕。与传统的激素替代治疗不同，当利维爱进入人体后通过血液循环，到达身体不同的部位，产生相应的代谢产物，并且会在人体的不同部位产生不同的代谢产物，从而发挥不同的激素活性〔7〕。利维爱补充雌激素可使老年女性阴道黏膜发生年轻化改变，如阴道细胞从底层细胞为主转变成以中层细胞为主，同时可使萎缩的阴道黏膜上皮细胞发生增生，细胞内糖原增加，乳酸分泌增加，降低pH，不利于细菌生长繁殖;还可从而加强尿道的水封机制。此外，利维爱还可增加下尿道α肾上腺能神经的作用，同时使尿道黏膜及黏膜下的血管丛和结缔组织增厚，增加尿道长度和闭合压，提高尿道的出口阻力，最终明显改善尿急、尿频、压力性尿失禁〔8〕。复方甲硝唑栓主药是甲硝唑0.5 g，人参茎叶皂苷0.025 g，维生素E 0.04 g，其中甲硝唑为5-硝基咪唑衍生物，本品的硝基被还原成一种细胞毒，作用于厌氧菌DNA的代谢过程，促使细菌死亡。而选用的水溶性基质对于组织细胞具有高度渗透性，能够最大程度地发挥药效，可使病变的局部有较高的药物浓度，从而快速、高效地达到局部治疗的目的〔9〕。本研究结果显示，两组有效率比较差异无统计学意义，但观察组的治愈率明显高于对照组。同时，两组治疗后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分明显下降，但观察组治疗后阴道健康状况评分和阴道炎症状评分均明显低于同期对照组水平。利维爱联合复方甲硝唑栓剂治疗老年性阴道炎能够明显提高治愈率，改善患者症状，值得临床推广应用。

1 蔡贤君.雌激素辅助替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎临床观察〔J〕.中国乡村医药杂志，2008;15(6):30-1.

2 郝 茜.利维爱联合甲硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的疗效和安全性分析〔J〕.实用医学杂志，2009;25(7):1139-41.

3 胡 静，刘晶珠，张士平，等.利维爱治疗老年性阴道炎和尿道炎的临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2008;23(6):853-4.

4 黄 勇，杨 鸿，王 莉.替勃龙联合雌三醇软膏治疗老年性阴道炎疗效观察〔J〕.现代医药卫生，2010;26(6):816-7.

5 马海峰，齐 鑫.替勃龙治疗老年性阴道炎和尿道炎的临床观察〔J〕.宁夏医学杂志，2009;31(11):1048-9.

6 许丽娟，张 楠.利维爱、替硝唑片联合治疗老年女性尿道炎和阴道炎的临床治疗观察〔J〕.吉林医学，2010;31(15):2155-6.

7 岳信念，吴晓宁.利维爱治疗老年女性尿道炎和阴道炎的疗效观察〔J〕.航空航天医药，2010;21(1):69.

8 李玉霞.利维爱联合甲硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎效果观察〔J〕.山东医药，2009;49(15):48-9.

9 梁莹莹.利维爱联合复方替硝唑栓剂治疗老年性阴道炎的临床观察〔J〕.当代医学，2011;17(4):117-8.