小切口锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位

殷 鹏 苑广科 范秀娟

（山东青州潍坊医学院附属青州临床学院，山东 青州 262500）

目前，肩锁关节脱位（Rockwood分型，Ⅲ型以上），多采用手术治疗。笔者自2006年6月至2010年2月，采用小切口锁骨钩钢板治疗急性Ⅲ型以上肩锁关节脱位48例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例中，男30例，女8例，年龄25～62岁。左侧26例，右侧12例。受伤原因：车祸伤34例，坠落伤4例。受伤距手术时间1～15d。Rockwood分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例。

1.2 手术方法

在颈丛麻醉下，取平卧或30°半卧位，患肩垫高，以肩峰、喙突及锁骨远端内侧为标志，作肩前长约5cm的弧形切口。切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，显露锁骨远端及肩锁关节，探查：锁骨远端三肌及斜方肌不同程度的损伤，剥脱。肩锁关节不同韧带不同程度损伤，喙锁韧带撕裂或完全断裂。清除碎裂的关节软骨、积血。原位复位肩锁关节，充分探查肩峰的后下方，如果原损伤不重，暴露不清，可局部横切一小口，容纳尖钩插入即可，选则合适的锁骨钩钢板，紧贴肩峰下骨质插入。最后用螺钉固定钢板与锁骨。强调修复肩锁韧带，修复三角肌及斜方肌筋膜。本组术中对于锁骨远端三角肌及斜方肌损伤不严重的病例，不再破坏保留的组织结构，暴露修复喙锁韧带。但对于锁骨远端三角肌及斜方肌完全撕脱，提起锁骨远端即可完全直接暴露喙突的病例，也直接缝合喙锁韧带，但有些病例的喙锁韧带几乎无法直接缝合。术后三角巾保护，3～5d后开始逐渐功能锻炼，3周后去除三角巾，4周后可行日常活动，6周完全恢复正常生活和工作。术后2～4个月可取固钉物。

2 结 果

随访4～20个月，平均9个月，疗效参考Constant Murley[1]肩关节综合评分法，术后患者Constant评分为89（86～96），其中外展活动平均评分为7.9（4～10）。内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86～98），其中外展活动平均评分为8.8（6～10）。X线片检查结果显示无完全脱位，部分病例有喙锁及肩锁区域钙化影，说明喙锁韧带、肩锁关节最终是瘢痕化愈合。图1～图8。

3 讨 论

肩锁关节脱位并不少见，多为青壮年。Rockwood Ⅲ型以上损伤的手术治疗已得到大多数人的共识。采用锁骨钩钢板固定是否需要修复喙锁韧带，目前仍然没有统一的认识。研究发现肩锁关节向前、后、上方的运动中，关节囊主要起前、后方向稳定的作用，而喙锁韧带起向上稳定的作用[2]。锁骨钩板的设计能够保持了肩锁关节的生物力学结构，可以在喙锁韧带修复的过程中临时替代它的作用。同时允许一定程度的早期功能锻炼，并避免了喙锁韧带修复的必要[3]。本组术中对于锁骨远端三角肌及斜方肌损伤不严重的病例，术中不在破坏保留的组织结构，而刻意暴露修复喙锁韧带。手术的修复重点在于肩锁关节囊，锁骨远端的三角肌及斜方肌。但对于锁骨远端三角肌及斜方，肌完全撕脱，提起锁骨远端即可完全直接暴露喙突的病例，也直接缝合喙锁韧带，实际上有些病例的喙锁韧带几乎无法直接缝合。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

[1]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop,1987(214):160.

[2]Debski RE,Parson IM,Woo SL.Effect of capsular injury on acromioclavicular mechanics[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(9):1344-1351.

[3]Nadarajah R,Mahaluxmivala J,Amin A,et al.Clavicular hook-plate:complications retaining the implant[J].Injury,2005,36(5):681-683.