精密过滤输液器对减少静脉营养液致静脉炎的临床观察

孙红霞 江苏省南通市老年康复医院 226001

静脉营养是肠外营养治疗的重要手段之一，由于营养物质的反复应用以及长时间静脉给药，极易引起静脉炎及营养药物外渗。一旦发生营养药物外渗，既增加了患者的痛苦，同时也易引发不必要的医疗纠纷。我院自2010年7月－2011年6月采用精密过滤输液器预防静脉输注静脉营养液所致静脉炎的发生，收到良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院需连续使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳等经静脉营养支持的门诊或住院肿瘤晚期患者90例，其中男50例，女40例；年龄38～96岁，平均年龄（52.5±7.2）岁；随机分为观察组和对照组，观察组采用一次性精密过滤输液器输液，对照组采用一次性普通输液器输液。观察组45例，男24例，女21例；对照组男26例，女19例。两组在性别、年龄、病种构成、日使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳的量、血管状况等方面无显著性差异（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 输液器材的选择 治疗前护士给予相关知识的宣教，对使用精密过滤输液器及普通输液器采取自愿原则。观察组45例采用一次性精密过滤输液器（浙江伏尔特医疗器械有限公司生产），规格：SYQ－JL，过滤介质孔径为5.0μm。对照组45例采用一次性普通输液器（江苏康进医疗器材有限公司），为减少输液过程中个体差异以及输液条件等因素对试验结果的影响，统一在手背静脉穿刺并使用7号外周静脉穿刺钢头皮针，输液速度均为40滴／min。

1.3 评价方法 建立静脉输注静脉营养液登记册，观察患者输液过程中皮肤情况及患者的主诉等，并做详细记录。特别是观察皮肤有无红、肿、热、痛或静脉条索状及坏死情况。

1.4 评价标准 对在输液中及输液后，输液侧肢体有无疼痛和穿刺区域静脉的症状进行记录。血管疼痛判断标准：0级：无疼痛；1级：轻微疼痛，通常情况下不会明显意识到；2级：中度疼痛，可以忍受；3级：重度疼痛，很难忍受。静脉炎分类采用美国静脉输液护理学会INS标准分类［1］：0度：静脉完好无异常；Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉无条索状改变、未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变、未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变、可触及硬结。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0对结果进行分析，统计数据采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者血管疼痛情况比较 观察组疼痛发生率明显低于对照组，P＜0.01，比较差异有显著性，见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较〔n（%）〕

2.2 两组静脉炎发生率比较 观察组静脉炎发生率明显低于对照组，P＜0.05，比较差异有显著性，见表2。

表2 两组静脉炎发生率比较〔n（%）〕

2.3 两组静脉炎发生时间比较 观察组静脉炎发生时间为（5.2±0.6）d，对照组静脉炎发生时间为（3.7±0.5）d，两组比较，差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

静脉炎是静脉高营养的常见局部反应，由于静脉输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养药物对血管刺激而引起管壁化学性炎症［2］。渗出营养药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿，甚至引起组织坏死。此反应可在刺激源撤除后持续数天或数周。营养药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。静脉输液中不溶性微粒对内皮细胞的刺激引起患者输液疼痛［3］。在输液过程中常表现为沿静脉走向出现条索状红线或烧灼样疼痛。外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，严重者出现大水疱及疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末梢引起放射性疼痛并向外逐渐蔓延致皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生且不整齐。

一般普通一次性输液器其终端过滤膜为纤维膜，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，纤维还会脱落，产生自污染。而一次性精密过滤输液器其孔径为3μm，能对微小物质进行精确分离，不产生药液吸附，具有良好的化学和生物学稳定性，膜上无异物脱落，可有效阻止≥3μm的不溶性微粒并将其滤出，减少对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生［4］，本文结果显示：使用精密避光输液器静脉炎的疼痛、静脉炎发生率及静脉炎程度均显著低于对照组（P＜0.01），其发生时间明显延迟（P＜0.01）。因此精密避光输液器可有效预防静脉炎的发生，减少患者恐惧和疼痛，保障治疗的顺利进行，值得临床广泛推广应用。

［1］李树贞.现代护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2000：268.

［2］陈书艾，张华云，孟令振，等.静脉营养液致静脉炎的针对性治疗及护理〔J〕.护理实践与研究，2011，8（4）：118－119.

［3］金鹤，周紫英，潘乃林，等.精密输液器对静脉中药输液中不溶性微粒滤过效果〔J〕.上海护理，2010，10（4）：24－25.

［4］张鲜利，张红军，付敏.精密过滤输液器用于临床静脉输液安全探讨〔J〕.医疗装备，2009，22（9）：55－56.