阴道超声对输卵管妊娠保守治疗的观察与分析

李宝英，吴宝莉

无棣县人民医院 超声科，山东 滨州251900

对60例未破裂型输卵管妊娠患者口服米非司酮进行保守治疗，对其服药前、后异位妊娠包块进行阴道超声检测与分析取得了满意效果。

1 资料与方法

2009年7月至2011年2月，选取我院妇产科确诊为输卵管妊娠未破裂型患者60例，年龄23～39岁，平均31岁，停经时间35～60d，平均51d。使用HP-4500型超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者取截石位，阴道探头表面涂以耦合剂，外套一枚无菌避孕套，再涂一层耦合剂后缓慢放入阴道内做多角度扫查。予异位妊娠患者口服米非司酮200mg/d，连服3d。分别于服药后3～7d、2周、4周、6周连续动态观察包块变化情况，部分患者追踪到服药后6个月。

2 结果

2.1 服药前超声所见

A组44例，平均年龄27岁，停经时间35～50d，其中24例附件区见低回声包块，体积较小，平均<3.0cm，边界清，内回声不均匀，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示内见少量血流信号，宫腔内见假孕囊样囊状暗区，盆腔内见少量液体。16例附件区见较规则的孕囊样回声，周边可见高回声孕环，中央见囊状暗区，暗区内无胎芽结构，CDFI显示孕囊周边内见“花环样”血流信号，于子宫腔内见条状液性暗区，盆腔内无积液，另外4例在孕囊暗区内见胎芽回声，无胎心搏动，其他表现与以上相同。

B组10例，平均年龄30岁，停经时间45～60d， 5例超声表现子宫体积增大，内膜增厚，附件区见混合性包块，平均直径<3.5cm，边界不清，以实性低回声为主，CDFI显示内血流较丰富；5例表现为包块以液体为主，实性成分较少，CDFI显示内血流不明显。

C组6例，4例附件区见孕囊回声，囊内见胎芽及心管搏动，盆腔内见少量液体，其中，2例孕囊形态不规则，囊内见胎芽回声，但未见胎心搏动，盆腔内积液较多。

2.2 服药后超声所见

A组：44例。服药后3～7d超声见异位妊娠包块略增大，形态无改变，有孕囊型囊壁塌陷变形，形成厚壁非均质性包块，中央可见无回声区，包块直径<3.5cm。服药后2周包块增大较明显，直径在4.0～4.8cm，形态仍较规则，边界清，较毛糙，中央无回声范围增大，部分患者可见盆腔少量积液（图1）。第4周包块内无回声区范围明显缩小，包块呈非均匀性低回声。盆腔积液消失。血HCG接近正常。第6周复查时部分患者包块消失，部分患者见不均匀低回声区，范围较小。CDFI显示此种情况血流信号消失。其中，有18例通过随访于服药后3个月异位妊娠包块完全吸收。

B组：10例服药后3～7天超声见包块略增大，形态尚规则，内见孕囊者，其孕囊变形，包块直径<4.0 cm。第2周包块明显＞4.0cm，边界清，不规则，内部回声强弱不均，盆腔内可见少量积液，患者可有轻微腹痛，于第4周包块继续增大至6.0cm以上，内低回声且强弱不均。患者腹痛加剧，盆腔内的液体量增多，临床改为手术治疗。

C组：2例于服药后3天复查B超，于附件区孕囊内仍可见胎芽及胎心搏动，改为手术治疗。另外4例服药400mg后自觉腹痛加剧，血压下降，且出现急腹症表现。B超见附件区不均匀性包块，周围见有液体及絮状中等回声，子宫漂浮于其中。超声提示：① 输卵管妊娠破裂；② 盆腔积液。急诊手术后证实该诊断。

图1 左侧异位妊娠治疗2周后声像图

3 讨论

经阴道超声检查与腹部超声检查相比，因其是近距离接触，不受肠腔气体干扰及腹部脂肪的影响。且探头是高频，分辨率高，提高了诊断准确率。

超声诊断异位妊娠可分为以下3种类型。I型（未破裂型）：子宫正常或轻度增多，阴道超声在输卵管区出现孕囊样结构，囊内可见卵黄囊和胎芽，甚至可见心管搏动。盆腔内无积液。II型（早期流产型）：子宫正常或轻度增大，附件区见<5cm的囊实性混合包块，术中见此内容物为血液、血块及妊娠组织的混合物，可有少量盆腔积液。III型（破裂型）：盆腔大量积液，子宫浮于其中，输卵管区见混合性包块，形态不规则。

本文主要讨论对未破裂型异位妊娠的保守治疗情况，通过对60例超声表现异位妊娠保守治疗超声观察结果证明：服药前超声诊断异位妊娠100%，服药后A组对药物敏感性强，治疗效果好。声像图表现孕囊塌陷变形，胚胎的蜕膜组织逐渐液化形成实性低回声非均匀性包块。通过连续观察，1周内略大，至2周时达最大，之后液化部分逐渐吸收，6～8周包块基本消失。B组对药物有一定的敏感性，但由于患者停经时间长，妊娠部位多位于伞部等多种因素导致治疗效果略逊于A组。声像图见异位妊娠囊被抑制，囊壁塌陷，局部形成以无回声为主的非均质性包块，盆腔积液达中量以上。为避免后患临床予手术治疗。C组停经时间较长，对药物敏感性差，保守治疗无效。

以上病例通过阴道超声监测使我们体会到：治疗的效果与停经时间、患者对药物的敏感性有关。一般停经49d以内效果最佳；且与患者年龄、孕次无关。

阴道超声较腹部超声可提前1～2周作出诊断，定位能力强。

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