浅谈我院处方点评制度的执行情况

2011-08-15 00:54付远清
药学研究 2011年7期
关键词:药师药学处方

付远清

(北海市卫生学校附属医院,广西 北海 536100)

近几年来,随着人民生活水平的提高,人民群众的健康意识逐步加强,这就要求医务工作者,特别是药师在调配处方时要严格把关,认真审核处方。处方是否存在不合理用药,是否有配伍禁忌等方面都要认真把关,处方点评制度在此基础上应运而生,对减少医疗纠纷和不合理用药起到很好的推动作用。国务院办公厅、卫生部相继出台了处方点评制度的相关文件,以规范药品的合理使用,合理控制药品费用,有研究结果表示[1]:药品处方监管度指标对药品处方合理性的影响最大,药品处方与医生利益关联度对合理用药有着直接的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2009年~2010年门诊处方12000张。

1.2 方法 每月随机抽查10 d处方,总共5000张处方,每月10张不合格处方,两年总共抽查处方12000张处方,共计不合格处方240张。

2 结果

240张处方为不合格处方,占总处方数的2.0%,主要是处方眉栏填写不齐全28张,处方字迹不清楚,涂改不签字12张,无适应证用药15张,有配伍禁忌28张,重复用药26张,有潜在不良相互作用30张,不按照抗生素阶梯用药23张,每张处方超过5种药品20张,门诊处方超过7日用量20张,慢性病、老年、特殊情况处方用量超过1个月,没有鉴字同意21张,滥用激素17张。

3 讨论

3.1 不合格处方比较分散,每个方面都存在。指出不合格处方存在的问题,用药学知识说明不合理用药的原因,每月把不合格处方和处方点评结果定期张贴在院务公开栏,使医师定期查看,通过处方点评,不合格处方大大减少。

3.2 处方点评包括处方眉栏填写是否齐全、药名是否用中文书写,剂型、用法用量、字迹清楚、不得涂改、是否超剂量用药,重复用药,一般药学人员很容易发现。药物之间的配伍禁忌、潜在不良的相互作用、是否按抗生素阶梯用药需要药学人员具有较高的专业知识,要求药师具有丰富的药学专业知识面,熟记药品说明书内容,对医师的反问能够说出原由,各药物之间拮抗在哪个环节,对患者有何危害等。

3.3 在实际工作中主要存在以下问题:①部分医师对退回的不合格处方不愿更改,特别是有明显配伍禁忌的和有重复用药的处方不愿更改,药师对此很为难,特别是有些教授级的医生,一般药学人员都不敢退回处方;②药师叫患者找医生改不合格处方,患者不愿意,造成医—药—患之间闹矛盾;③药学人员缺乏,工作忙,不能对所有处方的合理性进行评价;④药学人员的专业素质不高[2],在短期内很难将工作由药品保障供应向药学服务过渡。

3.4 医生缺乏应有的医德 有些医生片面追求近期疗效和自身经济利益,违反合理用药和《抗菌药物临床应用指导原则》,滥用激素和抗生素,出现大包围、大处方。

4 结论

处方点评制度是对医生给患者所开处方、合理用药的约束,在我院执行了处方点评制度后,效果显著,大部分医生都会接受,结果是处方质量越来越高,不合格处方、有问题处方越来越少。要做到在问题发生之前有效控制,首先要医院进行体制改革,从体制上切断医药的利益关联才能全面促进合理用药[3],医院积极响应卫生部的深入开展“药师下临床”活动,对“医疗机构应逐步建立临床药师制度”总体要求,逐步提高药学人员在医院中的地位[4]。

[1]朱燕刚.我国药品费用机制及其政策研究[D].上海:第二军医大学,2007:2-3.

[2]赵明华,徐键勇.药学人员在《处方管理办法(试行)》执行过程中面临的问题和对策[J].中国医院药学杂志,2006,26(2):211 -213.

[3]古今,张方.我国处方点评制度存在的问题及整改措施[J].中国药业,2009,18(14):5 -6.

[4]卢晓阳,盛飞剑.《处方管理办法(试行)》实施现状、存在的问题及建议[J].中国药房,2005,16(4):4-6.

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