咳嗽变异性哮喘29例临床分析

朴智勇

（沈阳市苏家屯区中医医院急诊科，辽宁沈阳110101）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性。因缺乏典型的哮喘症状，常容易误诊误治，准确诊断、及时治疗具有重要的临床意义。现将我院2008年5月～2009年5月确诊的CVA患者29例的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例病例中，男12例，女17例，年龄21～63岁，病程在2个月～1年，给予常规抗感冒、抗感染治疗通常无效，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。其中14例好发于春秋季，10例呈常年发病，21例有家族性过敏史或其他部位的过敏性疾病史。

1.2 临床表现

持续或反复发作刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，大多以夜间咳嗽为其重要特征。患者多因感冒、冷空气、灰尘、油烟或咳嗽本身等因素诱发或加重咳嗽。本组病例均无明显的喘息症状，查体双肺未闻及哮鸣音。

1.3 辅助检查

外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、变应原检测等，最主要的是支气管激发试验或扩张试验阳性，24h呼气峰流速（PEF）变异率＞20%。

1.4 诊断标准

（1）慢性咳嗽常伴有夜间明显的刺激性咳嗽。（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞20%。（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽[1]。

1.5 治疗方法

CVA的治疗原则与哮喘治疗相同。对于间隙发作咳嗽的病人，给予吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂200μg，2～3次/d）。每周发作超过1次的患者，给予吸入糖皮质激素（布地奈德气雾剂400～800μg/d）加β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂200μg，2～3次/d）。如果效果不佳，亦无其他病因引起咳嗽的证据，可联合应用白三烯调节剂（孟鲁司特10mg，1次/d）。治疗时间不少于6～8周。

2 结果

2.1 疗效评定标准

治愈：治疗6个月观察1个月咳嗽无复发。有效：治疗2周后症状缓解，咳嗽明显减轻。无效：症状无改善并进行性发展。

2.2 结果

19例治愈，8例有效，2例发展成典型支气管哮喘。

3 讨论

目前研究显示，气道上的咳嗽受体是从支气管收缩受体中分离出来的，在中央气道咳嗽受体更丰富，而在外周气道分布较少；在CVA发作过程中，释放出的炎性细胞介质可能刺激咳嗽受体，而且该炎症反应主要累及中央气道，故只出现咳嗽症状。也有研究认为，由于存在持续的气道炎症，CVA患者支气管上皮下咳嗽受体的兴奋阈值降低，对于各种刺激的敏感性增高，在某些致病因子的刺激下可导致顽固性的咳嗽。还有人认为，由于机体遗传素质存在着个体差异，再加上外界致敏性或/和非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，从而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应[2]。黄英等[3]研究表明，CVA患者的肺功能、气道高反应性及运动性诱发哮喘均存在与典型哮喘相同或相似的变化，认为CVA发病机制与哮喘相同，与气道的高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学与遗传学、环境、感染因素有关。CVA患者喘息阈值高于典型哮喘，因此患者只咳不喘，基于以上机制，CVA患者予哮喘治疗，疗效良好。

慢性咳嗽常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。本病应与其他慢性咳嗽相鉴别，如上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎、肺部肿瘤等。

CVA通常认为是哮喘的早期阶段，作为哮喘的前期状态，CVA可发展为典型的哮喘。因此在临床工作中加强对CVA认识，提高临床诊断率，使病人得到早诊断，早治疗，可以防止病情的进一步恶化。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.

[2]王辰.临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：335-336.

[3]黄英，张儒宜.咳嗽变异性哮喘免疫试验检测与临床防治观察[J].重庆医科大学学报，1998，23（4）：398.