儿童配镜处方原则

王 清/文

1 近视

对近视同时伴有内斜视的儿童，应在扩瞳验光基础上，适当减少负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜。

近视伴外斜视者，在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复。

如果条件许可，15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位，可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。

对真假混合性近视的儿童，应在睫状肌充分麻痹后检影，矫正其真性部分，配镜以远用为主。对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。验光以能达到最好视力的最低度数为原则，予以配镜处方，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时会进一步加深近视。

2 远视

对有远视伴有内斜视的患儿，处方时应首先从矫正眼位考虑，其次才是患儿的视力。如以较低的度数既能矫正眼位又能保持较好的视力，可以适当减去一些正镜片的度数。一般情况下是按验光结果给足配镜的度数。对少数调节功能过强的患儿，甚至可以过矫+1.00屈光度。尽管患儿因戴过矫镜片感觉远视力明显降低而不乐意接受，为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去，如果戴镜3～6个月，眼位完全矫正，说明内斜视就是调节性的。

若眼位部分矫正，则为部分调节性的。剩余的内斜视应辅以其他方法进行治疗，如双光眼镜、手术矫正等戴镜6个月以上而眼位毫无变化者，说明这种内斜视不是调节因素引起的，应建议患儿尽早用手术方法矫正眼位，如果进行手术，必须等视力上升后进行。内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过度矫正的目的，是为了放松调节，恢复眼位。内斜视一旦全部矫正或大部分控制，就应根据眼位及视力情况逐渐减少正球镜片度数，否则，将可能因矫正过度引起调节麻痹而形成外斜视。另一方面，长期戴全矫镜片也会影响生理性远视的消退。

学龄前儿童眼球前后轴度稍短，有轻度远视（一般在+2.00～+2.50屈光度以内）属正常的生理现象，一般不需要配镜。随着年龄的增长、眼轴的伸长，生理性远视可逐渐减少而成为正视。

如患儿为中高度远视，应在原扩瞳验光的基础上，根据视力的情况，一般可减去+2.00屈光度左右处方配镜。

远视伴外斜者，尽管远视度数不高但只要能使视力提高，就应该将能提高的视力给予绝对远视度的矫正。总之，应在视力提高的原则上给予最低度数的镜片矫正，使其尽量使用调节，从而加强集合，减少轻度、中度以上远视。

双眼弱视不管是内斜还是正位，当作充分矫正，视力相差仅1～2行，可不必施行遮盖；超出3行，应行全遮盖或不完全遮盖。

3 散光

散光有规则与不规则两类，不规则散光不能用光学眼镜片矫正，可用硬性角膜接触镜矫正；而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力。提高视力的程度取决于散光的程度，两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围，高度散光就难以得到良好的矫正视力，尤其是高度远视散光，视远视近均不能依赖调节来看清物像。如在幼儿期不尽早矫正，视功能的发育受到一定的抑制，等年龄大了才戴矫正眼镜，矫正视力就更差，往往成中度弱视。而高度近视散光则好些，虽然视远不清楚，但近视力还是较好的，视功能还能得到一定的锻炼，没有完全抑制，矫正视力较高度远视散光要好，但也应尽早矫正。高度散光矫正得早，不仅能促进视功能的发育，而且物体变形和空间定位的误差反应较小，患者能接受的程度较大，且易于适应。

散光配镜有以下原则：无论散光度低或高，千万不可过矫，轴向一定要正确，否则会给患者留下新的屈光不正，从而带来患者所不能接受的干扰症状。在不影响视力或消除症状的情况下，散光宜作低度矫正，尤其是散光度数较高，轴向不在正轴径间者，矫正应有所保留，充分矫正将会使病人感到物像的大小和形状非本来面貌，而有所变形者造成空间定位的误差。往往远视散光者比近视散光者的这种干扰症状更重。

如果散光度数低于+0.50DC，且近视散光轴在180度，远视散光轴在90度，只要不产生眼肌疲劳也可不配。如果散光度数过大，实在难以接受，可适当减少，等适应后再分次给足。

无论是内斜视、外斜视，还是正位眼，对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，原则上都应该全部矫正。因平行光线进入散光眼后，不能形成一焦点，而是形成两条焦线，两条焦线的距离决定散光的度数。矫正的目的就是利用柱镜来消除这两条焦线的距离，使所有光线都能在视网膜上聚成焦点，促进视功能的发育，有利于视力的提高。