老年高血压并发鼻出血病人的观察与护理

赵颖

(莒南县第二人民医院 山东临沂 276600)

高血压是老年人最常见的心血管系统疾病之一。由于血管的顺应性下降、动脉弹性减退及脆性增大,容易引起血管破裂,导致高血压并发鼻出血。2006年1月至2009年1月,我科共收治28例老年高血压并发鼻出血的病人,经过积极有效的治疗与护理,全部治愈出院,体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选28例均符合WHO所确定的高血压病人的诊断标准:收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,其中男18例,女10例,年龄62～81岁。发病原因为老年高血压病人引起的鼻出血。主要部位多位于鼻后部。重者可发生失血性休克,表现面色苍白,全身出汗,四肢冰冷,也有的可因大出血发生窒息,而危及生命。

1.2 方法

除控制血压外,应及时检查出血部位,局部止血,对于鼻腔前端出血,出血量多时可行鼻腔填塞,待稳定后可行激光烧灼;对于鼻腔后端出血,前鼻孔填塞无效者,可行后鼻孔填塞;对于反复鼻出血、出血部位不能确定者,可在鼻内镜下探查出血点,电凝止血,但需注意的是,高血压患者心脏合并症多,鼻腔填塞后缺氧,加重心脏负担而出现意外,应注意鼻腔填塞太紧可加重血压升高,最好采用微创填塞,如有条件,最好在鼻内镜下填塞。同时加强心理护理,保持情绪稳定,密切监测血压、出血量等生命体征变化,积极采取有效的救治措施。

1.3 结果

2例出现失血性休克,1例出现短暂性脑缺血发作,经过积极有效的抢救和护理已恢复,其余病人均已治愈出院。

2 护理体会

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 严格监测脉博、体温、血压变化及鼻腔出血等身体情况 如患者有血压下降的情况可能为休克先兆,要及时通知医生,并做好抢救准备。

2.1.2 观察出血量 对鼻出血的病人,要观察和记录其出血量,对治疗或判断预后都有重要意义。鼻出血时如果带有面色苍白、出冷汗并伴有血压下降的现象,而且脉搏增快表示出血量已达500mL以上,若收缩压下降到75mmHg则说明失血量可能已达到人体全血量的1/4。高血压患者鼻出血后,如果血压下降到了正常范围之内,说明失血量也很多要警惕。如患者出血量不多但是有面色苍白、口干、出冷汗、烦躁、或血压下降等现象,表明血液流入了胃中,患者已进入休克期或休克前期。

2.1.3 对昏迷鼻出血者 要时刻注意患者出血是否一直继续,因为鼻出血会经过后鼻孔注入咽部而进入到胃内不易观察。所以要时刻观察,如有咳嗽的患者须注意,是否有血块阻塞上呼吸道现象。

2.1.4 注意观察面部肿胀及鼻部通气情况 观察填塞物有无异味和脓性分泌物,对鼻部持续肿胀,具有异味及全身症状者应立即通知医生处理,加强抗感染治疗,并注意观察抗生素的药效,做到合理准确使用抗生素。

2.1.5 填塞物护理 凡士林纱条放置24～48h,一般不超过72h,如出血较多或填塞物污染严重应重新更换。术后24h开始抽取部分纱条,术后48h分次抽取干净。

2.1.6 对于施行后鼻孔填塞的病人 应密切观察口唇、面色、四肢及末梢有无缺氧的表现及呼吸频率、节律和深浅度的变化,特别是高龄病人实行后鼻孔填塞术后,可引起低氧血症和高碳酸血症,导致呼吸暂停。对于后鼻孔填塞时间较长的病人,还应观察是否有耳鸣、咽痛及体温升高的现象,以便及早发现病情的变化,及时处理。

2.2 心理护理

病人入院后热情接待,给予安慰,消除病人恐惧心理,并沉着、冷静地立即协助医师做止血处理。给予舒适、安静的环境,必要时允许家属陪护给予精神安慰,使病人得到安全感。

2.3 控制出血的护理

2.3.1 嘱患者取坐位或半坐位,疑有休克者取平卧位,嘱患者尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。

对少量出血者可行简易止血法,如冷敷前额和后颈部,促使血管收缩,减少出血,或用手指紧捏两侧鼻翼10～15s,用浸有1%麻黄素或1%盐酸肾上腺素棉片塞入鼻腔止血。对大量反复持续出血经填塞达不到止血效果者,特别是疑有休克的患者,应立即建立静脉通道,协助医生行动脉结扎术,以达到有效止血的目的。同时注意观察有无缺氧的情况,指导病人张口呼吸,必要时给予吸氧。避免用力咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅。

2.3.2 对于施行鼻填塞术的病人 应保持患者口腔清洁。可在口部盖一湿纱布,以减轻因用口呼吸而引起的鼻咽部干燥不适,口唇干裂者可每日3次,涂液体石蜡油。同时使用抗生素,预防鼻窦炎和中耳炎的发生。嘱病人不可自行取出鼻腔填塞物,以免导致再次出血。而反复出血,又易造成鼻腔粘膜的损伤,引起或加重鼻腔出血、感染。

2.3.3 出血严重者 应做好输血准备,化验好血型并做好交叉配血试验。

2.4 饮食指导

护士要关心体贴病人,并指导病人饮食宜清淡、高维生素、优质蛋白的无刺激性的流质饮食,填塞后1～3d用流质冷食或软冷食,以后逐步改为温食及普通饮食,餐前、餐后、睡前用漱口液含漱。

2.5 健康指导

老年高血压并发鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一,而高血压患者不严格遵医嘱用药导致的血压不稳定和多种诱因是引起鼻出血的主要原因和危险因素。有资料显示,对老年高血压患者进行系统健康教育,能够有效地控制和降低血压,增强自我保健意识,同时还可以改变生活行为方式中的危险因素,从而减少鼻出血的发生。