针灸治疗第三腰椎横突综合征的体会

侯雪莲

（南京建邺区滨湖社区卫生服务中心 南京 210017）

中医学认为,引起本病的原因有3方面,(1)是起居不慎,在俯仰旋转时闪扭筋脉,而致气滞血瘀;(2)是外感风寒湿邪,袭于肌腠,着于腰部,致经气运行不畅;(3)是腰为肾之外府,肾虚则外府不荣,筋骨失濡,加之久坐久立,局部气血既失之充沛,又失之畅通所造成。大致前者起病最急,后者则呈缓慢发病过程。有的病例,可由以上几种病因共同造成。从经脉循行上看,主要归足太阳膀胱经,督脉,带脉和肾经。 故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的重要病机。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2006年5月至2009年12月门诊腰痛病例110例,男50例,女60例,年龄最大70岁,最小20岁。临床表现为腰臀部疼痛,多为一侧,并沿大腿后侧向下肢放射至膝平面,甚至可至小腿外侧。腹压增高时,如咳嗽,喷嚏,对疼痛并无影响。检查时腰三横突尖端有明显压痛,可触及粗硬的条索或圆形硬块。直腿抬高试验大多正常。伴见腰部冷痛重着,酸麻或拘挛不可俯仰,或天气变化或阴雨风冷时加重,这一般属寒湿腰痛;伴见腰部有劳损或外伤史,晨起,劳累,久坐时加重,痛处固定不移,这一般属瘀血腰痛;伴见隐隐作痛,乏力易倦,脉细,这一般属肾虚腰痛。腰椎X线片及CT、妇科相关检查有助于本病的诊断。病程在2个月内70例,占63.8%,2个月以上3年以内的占20例,占28.3%,3年以上10例,占7.9%。

1.2 分类

寒湿腰痛引起的60例,占53.3%;瘀血腰痛20例,占16.5%;肾虚腰痛30例,占29.9%。

2 治疗方法

2.1 选穴

肾俞、气海俞、志室、腰眼、阿是、殷门、委中、飞扬。配穴:寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒;瘀血腰痛加膈俞活血化瘀;肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。

2.2 操作

毫针刺令针感传导出现酸麻胀感,每选4～6穴,用毫针施以平补法或酌情补泻,加电针,每日1次,每次20～40min,10次为1个疗程。一般治疗2～4个疗程。肾俞、气海俞、志室、腰眼俯卧位取穴,直刺2.5～3寸,阿是穴处施以围刺,殷门、委中、飞扬直刺0.5～1寸。肾虚腰痛者,命门加灸。

2.3 疗效分析

经2～4个疗程,痊愈75例,占66.9%;显效15例,占15.6%;好转17例,占15.2%;无显著变化3例,占2.3%;总有效率为97.7%。

2.4 其他疗法

皮肤针:在腰痛局部用皮肤针叩刺出血,并加拔火罐。耳针:取患侧腰骶椎、肾、神门,毫针刺并嘱患者活动腰部;或用揿针埋藏;或用王不留行籽贴压。

2.5 案例

患者,女,38岁。患者在搬东西时不慎扭伤腰部,致腰痛难忍。查:腰部功能活动受限,不能直伸,尤其不能前俯后仰,第三腰椎横突处有明显压痛,尤以左侧为甚,当即取肾俞,轻刺留针,第三腰椎横突处局部围刺,留针30min,针后拔罐。当即腰部疼痛大减,活动改善。如同前法再治3次而告痊愈。

3 结语

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点,是腰椎活动的中心;第三腰椎后伸弯度最大,其横突又最长;故在脊柱屈曲以及后伸时,第三腰椎成为腰椎杠杆之支点。腰椎横突上附着腰大肌、腰方肌、腰背筋膜,最长肌等众多肌肉,两侧横突所对应的肌肉相互拮抗或协同作用,维持着人体重心的相对稳定。当脊柱遭受外力时,横突上附着的肌肉筋膜受到的牵拉力最大,损伤机会也最多。轻则产生横突上肌肉附着处撕裂出血,肌肉痉挛,重者肌肉,筋膜、腱膜广泛撕裂出血和浆性渗出液,刺激或压迫脊柱神经后支的外侧支,亦可将神经束缚在肌肉之内,影响神经的血液供应,久之神经水肿出血变性,引起腰痛与下肢痛。在受伤的第三腰椎横突处,进行局部的围刺,可以疏通局部气血,活血化瘀,调整阴阳平衡,因此可明显缓解症状。平时活动,工作时对第三腰椎的保护,以及常用两手掌根揉按腰部,也是行之可效的。