鼻腔及鼻窦内翻性乳突状瘤CT诊断

冯锟

（广州市红十字会医院放射科 广州 510220）

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,简称IP)是鼻腔鼻窦的良性真皮上皮源性肿瘤,占鼻肿瘤的0.5%～4%,具有侵袭性,复发率高。近年来已引起人们的注意。CT扫描能对病变部位、范围及骨质破坏程度清晰显示,为临床确诊提供了依据。现对2005年1月至2010年12月我院经手术病理证实的IP21例病人进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例内翻性乳突状瘤患者均经手术证实,其中男16例,女5例;年龄42 ～83岁,平均58.7岁。主要临床症状为:单侧进行性鼻塞10例、头痛6例、鼻出血5例,流脓涕带血2例、双侧鼻塞1例,嗅觉减退1例。病史3～32个月,平均12个月。

1.2 方法

采用美国GE公司生产HiSpeed型机器,作冠状位扫描。扫描基线从鼻前缘至蝶窦后缘。层厚、间距均为5mm。

2 结果

18例(85.7%)单侧发病,病灶位于左侧者6例(28.6);右侧12例(57.1%),3例(1.43%)累及双侧,18例(85.7%)起源于中鼻道或中鼻甲区、3(1.13%)例起源于上颌窦,本组16例(76.2%)侵犯筛窦,均未侵犯蝶窦、额窦。鼻中隔或鼻窦窦壁受压移位13例(61.9%),鼻中隔骨质吸收破坏5例(12.38%),窦壁骨质吸收破坏1例(4.8%)。窦壁骨质硬化增厚14例(66.7%)。肿瘤内见小条状钙化2例(9.5%)。

3 讨论

内翻性乳头状瘤来自鼻腔或鼻窦的粘膜上皮组织,瘤体较大、质软、色红,常多发于中老年男性,本组男性11例,女性5例。本病患者多为40岁以上,以50～60岁发病率最高。此病术后常复发,且易癌变。CT检查能清晰显示鼻腔肿块的大小形态、密度、以及相邻骨质的改变,为诊断提供较多的依据。肿瘤多数起源于鼻腔,可自鼻腔向筛窦、上颌窦、额窦及鼻咽腔等多方向生长,并可阻塞或直接侵犯同侧一个或多个副鼻窦,当肿瘤较大时使眼眶、翼腭窝、甚至颅内受累。本组2例侵犯筛窦,1例侵犯上颌窦,均未侵犯蝶窦、额窦。若鼻腔的内翻性乳头状瘤肿块与鼻窦相连,肿瘤可压迫并吸收窦口骨质,使窦口扩大,内翻性乳头状瘤主要对窦壁的骨质破坏是压迫坏死,而不是直接肿瘤浸润,可与恶性肿瘤的不规则或虫蛀样破坏相鉴别。根据有无骨质破坏,骨质破坏是浸润生长方式还是压迫坏死,将有助于内翻性乳头状瘤与鼻窦恶性肿瘤和息肉的鉴别。筛窦骨性间隔、鼻甲或钩突的残余骨质增生硬化在内翻性乳头状瘤中较常发现,本组中有14例,有助于内翻性乳头状瘤的诊断。肿瘤可能经后鼻孔向对侧侵犯导致双侧发病,本组中3例双侧鼻腔原发肿瘤均位于鼻腔后部。大多数病例病灶中见到钙化灶,Law-son等认为CT所见的明显钙化是受侵蚀的骨而非肿瘤的真正钙化。

鉴别诊断:

鼻息肉以年轻者多见,似水样较低密度,增强扫描无明显强化,无周围骨质破坏,不会恶变。真菌性鼻窦炎在上颌窦多见,CT表现上颌窦内充填软组织影,密度常不均匀,窦内常可见不规则斑点状、线状或小球状钙化斑和小空洞,这些典型的钙化斑高度提示真菌性鼻窦炎。恶性肿瘤常发生于鼻窦内,较早出现广泛的骨质破坏,二者最后诊断尚需病理证实。

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的检查根据CT的影像学特征常能确定本病的诊断,但对确定是否有早期恶变作用不大,CT能清楚显示肿瘤的部位和大小及其邻近结构改变及肿瘤侵犯的范围,为临床医生制定手术方案提供影像学依据。

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