白内障超声乳化术中后囊破裂的原因分析

郑岚

(贵州省六盘水市水矿总医院眼科 贵州六盘水 553000)

白内障超声乳化术是现代眼科白内障手术的代表,是一种比较精细、复杂的手术,术中常见的并发症为后囊破裂,如果处理不当,会直接影响术后视力的恢复。现就我科收治的168例（243眼）白内障超声乳化术中发生后囊破裂的29眼进行分析和总结,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年6月至2010年6月在我科实行白内障超声乳化术及人工晶体植入术的168例（243眼）白内障患者,术中发生后囊破裂29眼,其中男16眼,女13眼,平均年龄57.8岁（32～82岁）,其中老年性白内障21眼,代谢性白内障5眼,并发性白内障2眼,外伤性白内障1眼。按晶状体核硬度分级标准,Ⅱ级6例,Ⅲ级13例,Ⅳ级7例,Ⅴ级3例;术前视力为光感至0.2。

1.2 手术方法

术前复方托品酰胺充分散瞳,0.5%爱尔卡因表面麻醉。做巩膜隧道或透明角膜隧道切口。在2点、10点位角膜缘作辅助切口。前房内注入足量粘弹剂,连续环形撕囊后充分水分离,超声乳化吸除晶状体核,用I/A系统吸除晶状体皮质,以推注器于囊袋内植入折叠式人工晶状体,清除粘弹剂。术中若发现后囊破裂,立即停止超声乳化,迅速注入粘弹剂稳定前房压力。查看后囊破口的位置、大小和玻璃体脱出情况,分别采取相应的处理方法:（1）发生于水分离或超声乳化早期,及时扩大切口,改行ECCE的操作方法;（2）发生于超声乳化中后期,若裂口小、玻璃体未脱出时,避开裂口,借助粘弹剂的推压采用低能量、低流速、高负压继续完成超声乳化的操作,可行后囊环状连续撕囊术,将后房型人工晶状体植入囊袋内;若裂口大、玻璃体已脱出进入前房时,及时行前段玻璃体切除术,同时吸出残余晶状体皮质,睫状沟植入人工晶状体；（3）发生于注吸皮质过程中,用粘弹剂将残留的皮质推出,或以低灌注、低流速、低负压继续完成注吸操作。

2 结果

2.1 后囊破裂情况

术中后囊破裂29眼,并发玻璃体脱出11眼,后囊破裂的发生率为11.9%。其中6眼发生于撕囊时,5眼发生于水分离时,9眼发生于超声乳化过程中,7眼发生于晶状体皮质注吸过程中,2例发生于晶状体植入过程中。

2.2 人工晶状体植入情况

14例囊袋内植入,9例睫状沟植入,6例睫状沟固定。

2.3 术后视力

术后1天裸眼视力≥0.5者10眼,术后1周裸眼视力≥0.5者21眼,术后3个月裸眼视力≥0.5者25眼。

2.4 术后并发症

（1）轻度角膜水肿18眼,1周内缓解;（2）中重度角膜水肿11眼,2周内逐渐缓解;（3）一过性高眼压3眼,经静点甘露醇、口服乙酰唑胺3d,恢复正常;（4）前房积血1眼;（5）黄斑囊样水肿3眼;（6）玻璃体浑浊4眼,无视网膜脱离及玻璃体出血。

3 讨论

3.1 后囊破裂原因

（1）病例选择不当:V级硬核,在乳化核碎块时易出现点头或翻滚,核锐利的边缘易划破后囊。（2）撕囊不当:环行撕囊是超声乳化术的关键,容易发生前囊破口向周边及向后撕裂,撕囊不整齐、撕裂过大造成各位点张力不均,或撕囊口小,植入人工晶状体时将囊口撕破延伸至后囊。（3）水分离不当:注水过量过快导致后囊压力过大破裂,水分离不充分,转核时容易扯裂后囊并增加对悬韧带的张力,而使悬韧带断离致后囊破裂[1]。（4）碎核时手法选择不当,雕刻乳化晶状体核时,对软核雕刻太深,乳化头触及后囊造成直接损伤,而对硬核有的沟槽雕刻过深,击穿后核板而伤及后囊。（5）注吸皮质时操作不当:超声能量过大直接穿破后囊,前房压力不稳定误吸后囊,抽吸皮质时负压过高导致误吸后囊。（6）人工晶状体植入不慎:未将粘弹剂注入囊袋内,将晶状体过分地推向下方而损伤囊袋,折叠晶状体弹开过猛或调整人工晶状体位置时手法不熟练。后囊破裂原因还包括散瞳不充分、超声乳化机使用不熟练等。

3.2 后囊破裂的处理

术中及早发现后囊破裂并能正确处理是十分重要的。后囊破裂最常见的征象为:前房突然加深,局部区域红光反射增强,核块移动度减弱或皮质向侧后方推开;乳化时前房突然变浅,采取各种措施不能恢复,虹膜变形也是后囊破裂征象。术中发现后囊破裂,应立即停止手术,查找原因,先注入玻璃酸钠压住玻璃体保护裂口不再扩大。发生于水分离或超声乳化术早期,无论裂口大小,都很难承受超声乳化进一步的损伤,应及时扩大切口,改为ECCE的操作。发生于超声乳化中后期或注吸皮质的过程中,首先观察后囊裂口的位置、大小及玻璃体脱出情况,然后决定是继续乳化、注吸操作,还是行玻璃体切除术;充分利用粘弹剂保护后囊使裂口不再扩大,防止核碎片落入玻璃体腔内,尽量保留玻璃体不丢失并将其压回玻璃体腔内;同时应注意保护前囊口的完整性,防止囊袋内植入人工晶状体困难时为睫状沟内植入创造条件。

[1] 郑锦华,张睿.白内障超声乳化术晶状体后囊破裂的原因及处理方法[J].中国实用眼科杂志,2006,6(24):641.