种植体支抗应用中并发症防治的研究进展

张莉

(本钢总医院口腔科 辽宁本溪 117000)

随着口腔种植技术的发展,临床医生逐渐将种植体用作口腔正畸支抗,因其体积小巧,植入及去除手术简单,疗效可靠且成本低廉而大受正畸医师的欢迎[1]。但在广泛应用的同时,正畸医生和患者必须了解和认识种植体支抗应用中的并发症。本文就种植体支抗应用中的并发症防治作一综述。

1 种植体支抗植入过程中并发症的防治

1.1 牙周韧带或牙根的损伤

研究表明,在牙根间位置植入种植体支抗,存在损伤牙周韧带或牙根的危险,会增加种植体支抗植入的失败率[2]。Poggio等[3]认为,最佳的根间植入位置位于第二前磨牙和第一磨牙之间,距离牙槽嵴顶5～8mm。一般上颌骨种植体支抗植入的角度和牙长轴成30～40°,下颌骨角度是10～20°。

1.2 种植体支抗滑脱

在种植体支抗植入过程中,由于皮质骨表面压应力较大,可能会使种植体支抗滑脱。为避免此种并发症的发生,要利用外科翻瓣术,充分暴露骨面,并可以预先打孔,以保证种植体支抗不会滑脱。

1.3 神经损伤

种植体支抗植入过程中易发生神经损伤的部位主要集中在上颌腭部区域、下颌颊侧牙槽嵴和磨牙后区域。较轻微的细小神经损伤,大约会在6个月恢复正常,术后可给予预防水肿及减压药物,如地塞米松、他巴唑、以及促进神经恢复的药物,较严重的神经损伤,需显微神经外科治疗,进行神经修复。

1.4 种植体支抗弯曲、折断和扭曲

在种植体支抗植入过程中,由于扭曲应力会导致种植体弯曲和折断。曾祥龙认为,自攻型种植体植入后不需要骨性结合,操作方便,可以获得良好的初期固位力,较助攻型种植体有明显优势。在需要的情况下,可以在骨皮质上用球钻钻一个小的凹陷,以减轻骨皮质压力。

2 正畸载荷下并发症的防治

2.1 种植体支抗松动、脱落

种植体支抗的稳定性取决于颌骨的密度、种植体周围软组织、种植体支抗的设计、种植技术和负载的力量[4]。

2.1.1 颌骨的密度 颌骨的密度是种植体支抗稳定的关键因素。下颌骨骨皮质密度大于上颌骨,基骨区的密度大于牙槽嵴骨区密度。选择合适的骨密度区域,利于种植体的稳定。

2.1.2 种植体周围软组织 种植体周围的软组织厚度与活动度也会对种植体的稳定性产生影响。植入种植钉时,如果软组织夹于骨组织和微种植钉之间,则会导致微种植钉的松动以至于脱落,如果不切开软组织,则会增加这种危险性[5]。

2.1.3 种植体支抗的设计 种植体的设计中,由于螺纹状种植体与骨的接触面积最大,机械稳定性最好。一般认为,随螺钉的直径增大,骨界面的应力降低、抗剪切力增加,但是并非直径越大越好,超过一定限度,对应力改变不大。兰泽栋等[6]认为在种植体承受侧向力载荷时,增加种植体长度可提高其承载能力,应尽量选择长种植体作正畸支抗。

2.1.4 种植体支抗的加载力值 姜晓红等[7]认为,即刻加载种植体支抗骨界面的结合方式是非完全骨性结合,0～400g矫治力不影响种植体支抗的稳定性,而600g矫形力可导致种植体支抗颈部骨组织缺损,其稳定性受到影响。

2.2 种植体支抗移位

种植体支抗在正畸载荷状态下是无法保持绝对稳定的。因为种植体支抗的固位主要是由机械固位来实现的,而并非依靠骨结合来固位,因其在骨中会发生一定的位移[8]。在临床中,医生应该意识到种植体支抗与重要解剖结构之间要预留2mm的间隙。

3 患者的口腔护理

曾祥龙建议,护理时常规给予0.12%的洗必泰含漱,并指导患者进行正确的口腔卫生维护。

[l]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:499～520.

[2]HermanR,CopeJB.Miniscrewimpl ants:IMTECMiniOrthoImplants[J].SeminOrthod,2005,11:32～39.

[3]CopeJB.Temporaryanchoragedevic esinorthodontics:aparadigmshift[J].SeminOrthod,2005,11:3～9.

[4]武建潮,黄吉娜,赵士芳.微型种植支抗[J].中国口腔种植学杂志,2005,10:45～49.

[5]周嫣,黄敏方,方志欣,等.微螺钉支抗种植体种植失败原因分析[J].广西医学,2008,30:10～12.

[6]羔泽栋,林珠,龙红月,等.支抗种植体长度对骨界面应力分布的影像[J].中国口腔种植学杂志,2003,8:112～115.

[7]姜晓红,张扬,韩雪,等.即刻加载不同力值的微螺钉支抗种植体骨界面组织学研究[J].临床口腔医学杂志,2008,24:530～532.

[8]曹真胜,李伟宏,倪振宇,等.2种微型种植体支抗植入方向临床稳定性研究[J].临床口腔医学杂志,2008,24:32～33.